Nhận thức được công tác kiểm tra là không thể thiếu trong hoạt động của ngành BHXH, liên quan trực tiếp đến chính sách BHXH, BHYT, quyền lợi của các đối tượng thụ hưởng. Vì vậy, BHXH Gia Lai luôn coi trọng công tác kiểm tra, xem đây là một trong những biện pháp nâng cao hiệu quả quản lý nguồn ngân sách nhà nước, quỹ BHXH, BHYT, phát hiện kịp thời các hành vi tiêu cực, vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT.

Để đảm bảo quyền lợi cho các tổ chức, cá nhân tham gia các loại hình BHXH, những năm qua, ngành Bảo hiểm xã hội luôn thực hiện tốt chương trình công tác kiểm tra; tập trung vào các nội dung: Đăng ký thu nộp BHXH, BHYT của các đơn vị tham gia BHXH; Quản lý, sử dụng sổ BHXH; Quản lý chế độ chính sách và chi trả các chế độ BHXH, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT và việc thực hiện chế độ chứng từ kế toán ở các đơn vị BHXH cấp huyện.

Trong 6 tháng đầu năm 2011, BHXH Gia Lai tiếp tục kiểm tra các nội dung trên, đồng thời BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường kiểm tra, tập trung vào các lĩnh vực giải quyết và tổ chức chi trả, thanh quyết toán các chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp; công tác thu BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp chi trả các chế độ BHXH. Đặc biệt, Đoàn kiểm tra đã chủ động gặp gỡ, thăm hỏi trực tiếp số đối tượng hưởng trợ cấp BHXH cao tuổi ở các vùng sâu, vùng xa trên địa bàn.

Tính đến ngày 30/6/2011, BHXH Gia Lai đã thực hiện kiểm tra tại 41 đơn vị. Trong đó có 09 đơn vị sử dụng lao động, 08 Bệnh viện, trung tâm y tế, 05 Bảo hiểm xã hội huyện; 19 đại lý chi trả và các đối tượng hưởng chế độ 1 lần tại xã, phường, thị trấn.

Kết quả kiểm tra phản ánh cụ thể các mặt tích cực cũng như tồn tại như sau:

*Tại các đơn vị sử dụng lao động:

Việc đăng ký tham gia đóng BHXH, BHYT, BHTN đúng quy định của pháp luật. Công tác điều chỉnh quỹ tiền lương, lao động trong năm cho người lao động đầy đủ, kịp thời. Nhưng bên cạnh đó, việc nộp BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động của một số đơn vị chưa đúng quy định hàng tháng. Đối với người lao động nghỉ ốm 14 ngày trở lên trong 1 tháng, một số đơn vị chưa điều chỉnh báo giảm theo quy định tại Thông tư 03/2007/TT-BLĐTBXH ngày 30 tháng 1 năm 2007 của Bộ lao động thương binh và xã hội.

Công tác cấp sổ BHXH : Qua quá trình kiểm tra cho thấy các đơn vị sử dụng lao động quan tâm hơn đến việc cấp, ghi sổ BHXH cho người lao động, chốt sổ BHXH đúng thời điểm. Nhưng bên cạnh đó vẫn còn một số tồn tại trong công tác cấp, quản lý sổ BHXH như cấp sổ BHXH chưa đúng thời gian quy định, chưa đầy đủ cho người lao động đang làm việc, lưu trữ hồ sơ không đầy đủ, việc thẩm định thời gian công tác trước năm 1995 cho người lao động chưa dứt điểm còn kéo dài ảnh hưởng đến việc giải quyết các chế độ chính sách cho người lao động không kịp thời.

Công tác lập hồ sơ, chi trả các chế độ ngắn hạn:

Các đơn vị lập hồ sơ để giải quyết các chế độ ngắn hạn ( ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức) cho người lao động kịp thời, chi trả tận tay đối tượng được hưởng, lưu trữ chứng từ đầy đủ. Song, việc quyết toán và duyệt các chế độ ngắn hạn cho người lao động còn chậm trễ do đơn vị SDLĐ nợ đọng BHXH.

* Đối với cơ sở khám chữa bệnh:

6 tháng đầu năm 2011 đã thực hiện kiểm tra theo kế hoạch được duyệt được 01 bệnh viện 331 và 07 trung tâm y tế ở các huyện. Việc ký hợp đồng và thanh lý hợp đồng khám chữa bệnh với cơ quan Bảo hiểm xã hội đúng quy định, công tác tổ chức khám chữa bệnh cho người lao động tốt. Song bên cạnh đó, vẫn còn tồn tại một số khuyết điểm, như Trung tâm y tế huyện KrôngPa không sử dụng được chương trình phần mềm viện phí 2.0. Chuyển viện từ tuyến xã lên tuyến huyện không sử dụng giấy chuyển viện mà dùng giấy giới thiệu…

* Đối với nội bộ:

Đến hết tháng 6/2011 đã tổ chức kiểm tra theo kế hoạch tại 05 Bảo hiểm xã hội huyện, cùng thời điểm này đoàn kiểm tra đã kết hợp kiểm tra tại 05 trung tâm y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh với cơ quan Bảo hiểm xã hội và thẩm tra xác minh việc nhận tiền t chế độ BHXH, các khoản trợ cấp, chế độ Hưu và các đại lý chi trả được 19 xã, phường, thị trấn.

Qua kiểm tra nhận thấy, Bảo hiểm xã hội huyện đã triển khai tốt các công tác chuyên môn trên địa bàn, đạt được những kết quả khả quan. Tuy nhiên, trong quá trình triển khai, thực hiện công tác chuyên môn vẫn còn một số tồn tại, Đoàn kiểm tra đã hướng dẫn các BHXH huyện lưu y triển khai đúng quy định của ngành, quản lý chặt chẽ công tác chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động đúng quy định của pháp luật.

Công tác kiểm tra đã tác động, làm cầu nối giữa Bảo hiểm xã hội huyện với các cơ sở KCB – BHYT, tạo chất xúc tác để các đơn vị phối hợp tốt hơn trong công tác quản lý chi KCB - BHYT, phục vụ đối tượng KCB - BHYT.

Qua công tác kiểm tra, BHXH tỉnh đã kịp thời nhắc nhở, ra văn bản xử lý, rút kinh nghiệm và đôn đốc xử lý các sai phạm theo quy định của Chính phủ và BHXH Việt Nam. Nhờ đó, quyền lợi của các đơn vị, cá nhân tham gia các loại hình BHXH, BHYT, BHTN được đảm bảo; việc giải quyết các chế độ chính sách được kịp thời, tạo niềm tin cho người tham gia BHXH, BHYT, BHTN.