Căn cứ Quyết định số 777/QĐ-BHXH ngày 17/05/2010 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội từ ngày 01/07/2010 (thay thế Quyết định 815/QĐ-BHXH ngày 06/06/2007), trong quá trình thanh quyết toán chế độ ốm đau, thai sản, nghĩ dưỡng sức phục hồi sức khỏe các đơn vị sử dụng lao động cần lưu ý một số điểm sau:

1. Quy định về bản sao hồ sơ:

Bản sao Giấy ra viện, Phiếu hội chẩn, Sổ y bạ của con, Sổ khám thai, Giấy khám thai, Giấy khai sinh, Giấy chứng sinh, Giấy chứng tử là bản sao được chứng thực cấp từ sổ gốc hoặc từ bản chính của cơ quan nhà nước có thẩm quyền theo quy định tại Nghị định số 79/2007/NĐ-CP ngày 18/05/2007 của Chính phủ.

2. Cách ghi biểu mẫu thanh quyết toán:

- Trường hợp người lao động làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm; làm việc theo chế độ 3 ca; làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực 0.7 trở lên đơn vị sử dụng lao động phải ghi rõ trên danh sách theo mẫu C66a-HD, C67a-HD tại cột “điều kiện tính hưởng”.

- Trường hợp người lao động nghỉ ốm đau (kể cả trường hợp nghỉ việc chăm sóc con ốm đau), thai sản có từ 02 chứng từ trở lên đề nghị thanh toán cùng một đợt, đơn vị thực hiện kê tại biểu mẫu C66a-HD và C67a-HD mỗi chứng từ 1 dòng với đầy đủ tiêu thức: Họ tên, số sổ BHXH, điều kiện tính hưởng, thời gian đóng BHXH, Số ngày, số tiền…Ghi rõ số ngày thực nghỉ thể hiện từ ngày…tháng… năm đến ngày… tháng…năm tại cột “ghi chú”.

- Đơn vị phải theo dõi số ngày lũy kế đã hưởng từ đầu năm của từng đối tượng.

- Nếu người lao động nghỉ việc chăm sóc con ốm đau thì đơn vị sử dụng lao động phải ghi tuổi của con tại cột “điều kiện tính hưởng” mẫu C66a-HD.

- Nếu nghỉ dưỡng sức sau khi điều trị bệnh dài ngày, ốm đau có phẫu thuật hoặc ốm đau bình thường thì đơn vị phải ghi rõ tại cột “điều kiện tính hưởng” của mẫu số C68a-HD.

- Trường hợp người lao động sinh đôi, sinh con phẫu thuật, sinh con bình thường hoặc sẩy thai mà nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe (DSPHSK) thì đề nghị đơn vị ghi rõ tại cột “điều kiện tính hưởng” của mẫu số C69a-HD.

- Người lao động sau khi điều trị tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp (TNLĐ-BNN) mà nghỉ DSPHSK thì đơn vị căn cứ vào biên bản giám định khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa, ghi tỷ lệ suy giảm khả năng lao động vào cột “mức suy giảm khả năng lao động do TNLĐ-BNN” trên mẫu số C70a-HD.

- Điều kiện và đối tượng được nghỉ DSPHSK phải đúng theo quy định tại Thông tư số 19/2008/TT-LĐTBXH ngày 23/09/2008 của Bộ Lao động – Thương binh và xã hội.

Tất cả kê khai, xác nhận của đơn vị phải ghi đầy đủ, chính xác và phải chịu trách nhiệm trước pháp luật.

3. Thời hạn nộp hồ sơ:

Hàng quý hoặc hàng tháng đơn vị tập hợp hồ sơ, chứng từ ốm đau, thai sản, DSPHSK lập danh sách theo mẫu biểu quy định của từng loại chế độ chuyển đến cơ quan BHXH nơi trực tiếp quản lý Thu BHXH đúng thời hạn (chứng từ phát sinh quý này chậm nhất đến ngày làm việc cuối cùng của quý sau liền kề).

Quyết toán năm: Chứng từ phát sinh trong năm gửi cơ quan BHXH nơi trực tiếp quản lý chậm nhất hết quý I năm sau.

Lưu ý: Nếu quá thời hạn trên, đơn vị không gửi chứng từ và danh sách đề nghị hưởng các chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cơ quan BHXH không chịu trách nhiệm thanh quyết toán.