Vừa qua, Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai có Công văn giải quyết một số vướng mắc trong thực hiện bảo hiểm y tế nhằm giải tạo điều kiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các cơ sở y tế ký hợp đồng.

Theo đó các trường hợp thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ quỹ bảo hiểm y tế cho các cơ sở y tế ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Đối với các dịch vụ kỹ thuật có trong danh mục ban hành kèm theo Thông tư liên Bộ số 14/TTLB và Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH (sau đây gọi là Thông tư số 03) nhưng đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá cao hơn giá quy định tại các Thông tư nói trên: Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán bằng mức giá tối đa theo quy định của khung giá này. Đối với các dịch vụ kỹ thuật vừa có trong danh mục ban hành kèm theo Thông tư liên Bộ số 14/TTLB vừa có tên trong Thông tư số 03 (trừ các dịch vụ kỹ thuật quy định tại mục C2.7): Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo khung giá của Thông tư số 03. Đối với các dịch vụ kỹ thuật mới triển khai tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Bảo hiểm xã hội các huyện, thị xã, thành phố đề nghị cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp giấy phép triển khai sử dụng các dịch vụ kỹ thuật mới và cơ cấu giá của các dịch vụ kỹ thuật mới đó. Các văn bản trên được gửi về Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai để thẩm định cơ cấu giá các dịch vụ kỹ thuật mới làm căn cứ thanh toán cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (theo quy định tại điểm b, khoản 4, Điều 24, Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT ngày 14 tháng 8 năm 2009 của liên Bộ Y tế-Tài chính). Việc chi phí một số dịch vụ kỹ thuật nêu tại điểm 1, Công văn này áp dụng thực hiện từ ngày 04 tháng 11 năm 2010 và không có giá trị hồi cứu trở lại thời gian trước đó.

Ngoài ra, các trường hợp không thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ quỹ bảo hiểm y tế cho các cơ sở y tế ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Các dịch vụ kỹ thuật mới chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Các dịch vụ kỹ thuật chưa có tên trong danh mục quy định của liên Bộ khi chưa xác định được dịch vụ kỹ thuật đó tương đương với dịch vụ kỹ thuật nào được liên Bộ quy định.

Hy vọng các cơ sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ có thuận lợi trong thanh toán cho phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ quỹ BHYT./.