Từ 1/1/2010, học sinh, sinh viên sẽ đóng bảo hiểm y tế bắt buộc với chi phí hàng tháng bằng 3% mức lương tối thiểu. Ngân sách Nhà nước sẽ hỗ trợ tối thiểu một nửa nếu em đó thuộc hộ cận nghèo, còn lại được hỗ trợ tối thiểu 30%.

Ngoài ra, quỹ bảo hiểm trích lại 12% của 90% quĩ BHYT thu được cho nhà trường dùng vào việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh. Tháng7/2010, Bảo hiểm xã hội thị xã Ayun Pa đã trích cho các trường gần 20 triệu đồng.

Tuy nhiên trong quá trình tiếp cận tuyên truyền luật BHYT đến các trường học thông qua họp phụ huynh đối tượng ở đây không chỉ là HSSV, giáo viên và phụ huynh mà là đủ mọi thành phần, các thầy cô và phụ huynh học sinh đặt ra nhiều câu hỏi khác nhau xoay quanh về “Quyền lợi tham gia BHYT”.

Mỗi cán bộ Bảo hiểm xã hội là một tuyên truyền viên cần phải nắm vững một số lưu ý như sau:

Quyền lợi của người tham gia BHYT

Tùy theo các nhóm đối tượng, được quỹ BHYT thanh toán 100% hoặc 95% hoặc 80% chi phí khám chữa bệnh nội và ngoại trú với các danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật do Bộ y tế quy định. Riêng khám chữa bệnh ở tuyến xã được thanh toán 100% chi phí theo quy định.

Được thanh toán 100% kỹ thuật cao chi phí lớn cho mỗi lần sử dụng dịch vụ là những người: Hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến trước Tổng khởi nghĩa tháng 8/1945; Mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh bị mất sức lao động từ 81% trở lên, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát và trẻ em dưới 6 tuổi.

Được thanh toán 100% kỹ thuật cao chi phí lớn cho một lần sử dụng dịch vụ nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó, phần còn lại do ngân sách cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả gồm các đối tượng: sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật trong lực lương công an nhân dân; người có công với cách mạng.

Được thanh toán 95% kỹ thuật cao chi phí lớn cho một lần sử dụng dịch vụ nhưng không vượt quá 40 lần lương tối thiểu chung, gồm các đối tượng : Hưu trí, mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng tại quỹ BHXH; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng và người thuộc hộ nghèo; dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

Những đối tượng còn lại được thanh toán 80% kỹ thuật cao chi phí lớn nhưng không vượt qúa 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó.

*Có một vấn đề thường gặp trong khi tác vụ đó là tình trạng khám chữa bệnh vượt tuyến có trình thẻ BHYT và vượt tuyến không trình thẻ BHYT.

Trước hết phải trả lời được quy định việc phân hạng Bệnh viện và tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ y tế quy định, cụ thể là Thông tư số 23/2005/TT-BYT ngày 25/8/2005

Trường hợp nếu có trình thẻ BHYT với các mức hưởng : 70%, 50%, 30% và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu. Đây là quy định cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn.

Trường hợp khám chữa bệnh không đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu, không trình thẻ BHYT Theo Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 và Thông tư 09/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009, kèm Phụ lục 02 quy định mức chi phí bình quân tại các tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng thanh toán trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT, khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng và không xuất trình thẻ BHYT:

Đối với điều trị ngoại trú: Bệnh viện từ hạng III trở xuống chi phí bình quân một đợt điều trị là 55.000 đồng; Bệnh viện hạng II là 120.000 đồng; Bệnh viện hạng I, hạng đặc biệt là 340.000 đồng.

Đối với điều trị nội trú: Bệnh viện từ hạng III trở xuống chi phí bình quân một đợt điều trị là 450.000 đồng; Bệnh viện từ hạng II là 1.200.000 đồng; Bệnh viện hạng I, hạng đặc biệt là 3.600.000 đồng

Ngoài ra cần phải nắm chắc các trường hợp không được hưởng BHYT theo qui định tránh mất thời gian của buổi họp phụ huynh, mà kết quả tuyên truyền thu được không như ý.