Sáng 3/6/2024, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị Giao ban cơ quan tháng 6/2024, dưới sự chủ trì của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh. Hội nghị nhằm đánh giá kết quả thực hiện nhiệm vụ 5 tháng đầu năm và triển khai các nhiệm vụ trọng tâm tháng 6 và các tháng cuối năm 2024...

Tích cực mở rộng độ bao phủ BHXH, BHYT

Số liệu cập nhật đến hết ngày 1/6/2024 trên hệ thống Data Warehouse của BHXH Việt Nam cho thấy, toàn quốc hiện có số người tham gia BHXH đạt 17,414 triệu người, tăng 1,67% so với cùng kỳ năm 2023; số người tham gia BH thất nghiệp đạt 14,253 triệu người, tăng 1,67% so với cùng kỳ năm 2023; số người tham gia BHYT: đạt 90,614 triệu người, tăng 0,02% so với cùng kỳ năm 2023.

Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh

Đánh giá chiều hướng tích cực trong phát triển, mở rộng người tham gia BHXH, BHYT trong tháng 5/2024, ông Dương Văn Hào- Trưởng Ban Quản lý Thu- Sổ, Thẻ cho biết: Tiếp tục triển khai Kế hoạch công tác thu và phát triển người tham gia BHXH, BHYT, BHTN năm 2024, BHXH Việt Nam đã kịp thời đề ra các giải pháp để thực hiện, đôn đốc và hướng dẫn BHXH các địa phương đưa ra các giải pháp đảm bảo tính linh hoạt, sáng tạo, hiệu quả, phù hợp với đặc điểm của từng địa phương, quyết tâm hoàn thành nhiệm vụ được giao. Số người tham gia BHXH, BHYT, BH thất nghiệp tháng 5 có xu hướng tích cực với số gia tăng trên 90.000 người so với tháng trước. Đây là mức gia tăng cách biệt với tốc độ gia tăng của các tháng đầu năm (mức gia tăng dưới 60.000 người/tháng, thậm chí có tháng gia tăng rất thấp...). Đặc biệt, một số địa phương có số người tham gia BHXH, BHYT, BH thất nghiệp gia tăng lớn cũng là các địa phương có số lao động và DN lớn như Bình Dương, Đồng Nai, Long An, Thanh Hóa...

Ông Dương Văn Hào- Trưởng Ban Quản lý Thu- Sổ, Thẻ

Ông Hào phân tích, người tham gia BHXH có sự tăng trưởng lớn so với tháng trước, đặc biệt là nhóm BHXH tự nguyện (BHXH bắt buộc hiện có 15,958 triệu người, tăng 1,49% so với cùng kỳ năm 2023; BHXH tự nguyện là 1,456 triệu người, tăng 3,65% so với cùng kỳ năm 2023) là những tín hiệu tích cực trong thực hiện nhiệm vụ của ngành BHXH. Thực tế cho thấy các DN đang có khởi sắc, đồng thời chỉ đạo của lãnh đạo ngành đã mang lại hiệu quả cao trong thực tiễn...

Tại BHXH các địa phương đã kiện toàn hệ thống Ban Chỉ đạo Thực hiện chính sách BHXH, BHYT từ cấp tỉnh đến cấp huyện, nhiều địa phương đã kiện toàn đến cấp xã; tham mưu chính quyền địa phương đưa chỉ tiêu mở rộng người tham gia BHXH, BHYT vào Nghị quyết HĐND các cấp.

BHXH các địa phương cũng tích cực chủ động rà soát, đánh giá tình hình biến động tăng, giảm lao động và dự kiến nhu cầu sử dụng lao động trên từng địa bàn, hầu hết đã xây dựng kịch bản chi tiết, giải pháp thực hiện các chỉ tiêu phát triển người tham gia BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BH thất nghiệp toàn diện, linh hoạt, đảm bảo phù hợp với tình hình thực tiễn và đặc thù mỗi địa phương. Đây là mục tiêu cụ thể để các địa phương căn cứ vào đó để triển khai nhiệm vụ trong cả năm.

Ông Hào đề nghị, BHXH các địa phương cần tập trung hoàn thành dữ liệu về đối tượng tiềm năng tham gia BHXH, BHYT, BH thất nghiệp, thường xuyên cập nhật thông tin sát với thực tế, dữ liệu được cập nhật đến tận thôn, bản để vận động đúng, trúng đối tượng... Bên cạnh đó, thực hiện rà soát dữ liệu cho cơ quan Thuế cung cấp, phân nhóm để xác định các đối tượng cần phát triển. Nhằm nâng cao hiệu quả phát triển người tham gia, yêu cầu BHXH các địa phương phối hợp với Ban Chỉ đạo Thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn, sử dụng hiệu quả nguồn cộng tác viên tại địa bàn, nâng cao hiệu quả hoạt động các Ban Chỉ đạo tuyến huyện, xã...

Đặc biệt, đề cập đến nội dung kiểm soát rủi ro trong công tác thu, ông Hào cho biết BHXH Việt Nam đã yêu cầu các địa phương tăng cường công tác này thông qua quản lý dịch vụ thu, tra cứu trên hệ thống dữ liệu, rà soát danh sách của các BHXH địa phương... Song song với khai thác dữ liệu mà Trung tâm CNTT cung cấp và gửi danh sách đến các địa phương (về các trường hợp thẻ BHYT, sổ BHXH trùng...) định kỳ hằng tháng, yêu cầu BHXH các địa phương cũng có “kho dữ liệu” của riêng mình, cụ thể đến từng đơn vị, DN có số lao động lớn trên địa bàn...

Nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí KCB BHYT

Chia sẻ kết quả công tác giám định, kiểm soát chi phí KCB BHYT, ông Lê Văn Phúc- Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT cho biết, với hoạt động giao ban định kỳ về kiểm soát chi phí KCB BHYT tổ chức hằng tuần trong tháng 5/2024 đã nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí KCB BHXH của các địa phương. Trog tháng qua, với số lượt KCB ổn định, chi phí bình quân cho mỗi lượt KCB đã giảm 8% so với tháng 4/2024 và giảm 5% so với tháng 3/2024. BHXH các địa phương cũng đã làm việc với các cơ sở KCB, thống nhất các chi phí không hợp lệ, không được thanh toán... Tính đến thời điểm hết tháng 5/2024, số chi thanh toán chi phí KCB BHYT là 52.819 tỷ đồng, tăng 6.182 (tăng 13,26%) với cùng kỳ năm 2023.

Ông Lê Văn Phúc- Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT

Ông Phúc cho biết thêm, một số vấn đề phát hiện trong hoạt động giám sát sử dụng chi phí KCB BHYT thời gian qua là tình trạng gia tăng chi phí và chỉ định dịch vụ; hoặc những phòng khám chỉ định nhiều xét nghiệm, cận lâm sàng có chi phí lớn nhưng kết luận không phù hợp, có những trường hợp bệnh nhân được ghi kèm tới hơn 40- 50 chẩn đoán các bệnh trạng khác nhau... BHXH Việt Nam đã phản ánh và đề nghị Cục Quản lý KCB (Bộ Y tế) xem xét các trường hợp này.

Chia sẻ thêm về hoạt động kiểm tra chi phí KCB BHYT, ông Bùi Quang Huy- Chánh Thanh tra BHXH Việt Nam cho biết, trong tháng 5/2024, Thanh tra BHXH Việt Nam đã thành lập 2 đoàn kiểm tra cơ sở KCB có chi phí gia tăng cao tại Nghệ An và Phú Thọ, kết quả kiểm tra tại 11 cơ sở KCB tại hai địa phương này đã phát hiện chi phí không đủ điều kiện thanh toán khoảng 18 tỷ đồng. Đặc biệt, một số nguyên nhân thuốc về yếu tố chuyên môn và mang tính hệ thống như chỉ định hàng loạt dịch vụ y tế cho mọi bệnh nhân, chẩn đoán bệnh chính và rất nhiều bệnh phụ kèm theo cho bệnh nhân; có cơ sở y tế chỉ định cho bệnh nhân thực hiện các dịch vụ cận lâm sàng với chẩn đoán tổn thương hộp sọ nhưng có tới 90% trong số đó cho kết quả bình thường...

Ông Bùi Quang Huy- Chánh Thanh tra BHXH Việt Nam

Tại Hội nghị, các đơn vị nghiệp vụ của BHXH Việt Nam báo cáo, đang chủ động, tích cực phối hợp với các Bộ, ngành liên quan trong việc tham gia xây dựng, sửa đổi các dự Luật, văn bản quan trọng liên quan đến việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT như: Luật BHXH (sửa đổi); Luật BHYT (sửa đổi); Luật Việc làm (sửa đổi); Tham gia đóng góp ý kiến, chỉnh lý Dự thảo Luật BHXH (sửa đổi) sau khi Ban Soạn thảo Luật BHXH đưa ra định hướng theo ý kiến tại Kỳ họp thứ 6 của Quốc hội; tác động của cải cách tiền lương đến tổ chức thực hiện chính sách BHXH;...

Chủ động, tăng cường kỷ luật thực hiện nhiệm vụ năm 2024

Đề cập đến các giải pháp để nâng cao hiệu quả công tác Thu và phát triển người tham gia BHXH, BHYT, BH thất nghiệp, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Trần Đình Liệu nhận xét: Hiện nay, chúng ta có hệ thống văn bản khá đầy đủ, quy định và hướng dẫn nhiệm vụ của từng địa phương, tuy nhiên đâu đó vẫn còn nơi chưa nắm chắc tinh thần các chỉ đạo này, nên triển khai chưa thực sự hiệu quả. Dù hầu hết địa phương vẫn đã đưa chỉ tiêu phát triển người tham gia các chính sách này vào Nghị quyết của Đảng bộ, kế hoạch phát triển kinh tế- xã hội được HĐND thông qua, nhưng nhiều Ban chỉ đạo chưa quyết liệt vào cuộc. "Đây là nhiệm vụ chính trị chung của từng địa phương, cần được triển khai hiệu quả đến các cấp cơ sở mới thực sự phát huy được hiệu quả", Phó Tổng Giám đốc Trần Đình Liệu nhấn mạnh.

Phó Tổng Giám đốc Trần Đình Liệu

Nhằm nâng cao hiệu quả truyền thông chính sách, phục vụ thực hiện tốt các nhiệm vụ của Ngành trong thời điểm hiện nay, Phó Tổng Giám đốc Đào Việt Ánh chỉ đạo, tiếp tục thực hiện các nội dung truyền thông theo chuyên đề liên quan đến từng lĩnh vực, nhiệm vụ của ngành BHXH Việt Nam. Đề nghị các đơn vị nghiệp vụ phối hợp với cơ quan truyền thông của Ngành, chia sẻ thông tin và để kịp thời cung cấp thông tin, giải đáp các vấn đề liên quan đến chính sách BHXH, BHYT, BH thất nghiệp mà người dân đang quan tâm...

Phó Tổng Giám đốc Đào Việt Ánh

Tiếp tục nhấn mạnh về quản lý rủi ro trong thực hiện các chính sách, Phó Tổng Giám đốc Lê Hùng Sơn cho rằng, nhận diện rủi ro trên kinh nghiệm của người quản lý trực tiếp từng lĩnh vực là một giải pháp hiệu quả. Việc xác định nguyên nhân, tồn tại, trách nhiệm từng cá nhân tổ chức cần được chú trọng. Điều này cũng cần thể hiện ngay trong hoạt động quyết toán từ từng địa phương...

Phó Tổng Giám đốc Lê Hùng Sơn

Đánh giá công tác thực hiện chính sách BHYT, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cho biết, sự chuyển biến tích cực từ nâng cao tinh thần trách nhiệm của Lãnh đạo BHXH các địa phương, tháo gỡ kịp thời các vướng mắc đã tác động tích cực đến hoạt động kiểm soát chi phí KCB BHYT, tuy nhiên chi phí KCB BHYT so với cùng kỳ năm trước vẫn tăng do nhiều yếu tố. Tháng 5 trong công tác KCB, thực hiện kết luận Ban Cán sự duy trì thứ 6 hằng tuần đến cấp huyện. Đã có sự chuyển biến, trách nhiệm Giám đốc BHXH các tinh nâng lên, cách thức làm đã có những biên bản thiếu chặt chẽ, nên cần có form chặt chẽ về mặt pháp lý, phải có biên bản mẫu chung...

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa

Kết quả các cuộc đã có giảm chi phí như đã nêu, tháng 5 chi phí bình quân giảm đi. Hiện nay chi phí bình quân chung có giảm. Tuy nhiên so với cùng kỳ năm trước vẫn tăng... Yêu cầu Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến tiếp tục phân tích các chi phí bất thường, đưa ra các cảnh báo đến địa phương. Từ đó, yêu cầu BHXH các địa phương tích cực tham mưu, đề nghị sự vào cuộc hiệu quả và thực chất của Ban Chỉ đạo trên địa bàn, bởi đây cũng là một nhiệm vụ chính trị chung mà các BCĐ đã được thống nhất...

Phó Chủ tịch chuyên trách HĐQL BHXH Việt Nam Nguyễn Văn Cường

Đề cập ý nghĩa quan trọng trong tham gia xây dựng các văn bản pháp luật liên quan đến các chính sách BHXH, BHYT, ông Nguyễn Văn Cường- Phó Chủ tịch chuyên trách HĐQL BHXH Việt Nam cho biết: HĐQL sẽ chủ động chuẩn bị một số nội dung liên quan đến sửa đổi Luật BHXH, BHYT, thống nhất với BHXH Việt Nam trình Chính phủ thông qua Bộ Tài chính để đảm bảo các chính sách an sinh xã hội được thực hiện hiệu quả trong thực tế...

Phát biểu kết luận Hội nghị, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh yêu cầu, các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam và BHXH các địa phương tiếp thu ý kiến chỉ đạo trên. Các đơn vị tiếp tục bám sát tiến độ xây dựng và tham gia hoàn thiện các văn bản pháp luật... Đồng thời, ngành BHXH Việt Nam cũng rà soát quy trình, quy chế nội bộ phù hợp với tình hình hiện nay. Yêu cầu BHXH các địa phương hoàn thành kịch bản phát triển đối tượng, rà soát và xây dựng dữ liệu đối tượng tiềm năng sát thực tế. Phối hợp với các đơn vị liên quan tối ưu hóa các giải pháp chống lạm dụng, trục lợi các quỹ BHXH, BHYT trên cơ sở đảm bảo quyền lợi người tham gia, đặc biệt chú trọng hoạt động kiểm soát chi phí ở cấp huyện- nơi trực tiếp thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn... Khai thác, phát huy tối đa hiệu quả CNTT, cơ sở dữ liệu của Ngành để kiểm tra, phòng ngừa gian lận, trục lợi quỹ; thực hiện đồng bộ các biện pháp để quản lý quỹ an toàn, tăng trưởng bền vững, hiệu quả. Đổi mới hơn nữa nội dung, hình thức, phương pháp truyền thông để người dân có thể tiếp cận tốt nhất mọi thông tin về BHXH, BHYT. Phân công "4 rõ" và trách nhiệm người đứng đầu, quản lý rủi ro...