Thực hiện Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT. Thời gian qua cơ quan BHXH đã phối hợp tốt với cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT chẳng may ốm đau bệnh tật đi KCB theo chế độ BHYT. Cơ quan BHXH tăng cường công tác giám định thanh toán cho cơ sở y tế. Tuy nhiên, có một số cơ sở y tế việc chỉ định thực hiện một số DVKT, nhất là DVKT cận lâm sàng quá mức cần thiết, có dấu hiệu lạm dụng, thậm chí có một số DVKT đã được ngân sách Nhà nước chi trả thì mà cơ sở y tế vẫn tổng hợp để người bệnh cùng chi trả và thanh toán với cơ quan BHXH. Như vậy, vừa mất thời gian của người bệnh đi thực hiện các DVKT và vừa không đúng theo quy định.

Nhằm đảm bảo quyền lợi của người bệnh, đảm bảo việc thanh toán chi phí KCB theo chế độ BHYT cho cơ sở y tế. Ngày 08/08/2017, BHXH tỉnh Gia Lai ban hành văn bản hướng dẫn việc thực hiện công tác tổng hợp giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT. Trong đó, BHXH tỉnh đề nghị BHXH cấp huyện: Tăng cường công tác giám định thanh toán chi phí KCB BHYT, từ chối các chi phí KCB đã được ngân sách nhà nước chi trả; các xét nghiệm không nhằm mục đích điều trị do cơ sở y tế ký hợp đồng tổng hợp đề nghị thanh toán. Đồng thời đề nghị các cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT, không tổng hợp các chi phí phục vụ trong KCB đã được ngân sách nhà nước chi trả; các xét nghiệm không nhằm mục đích điều trị để chuyển sang cơ quan BHXH thanh toán.

Đối với cơ sở y tế khi có quá tải trong KCB, giám đốc cơ sở y tế có trách nhiệm: (1) kê bàn khám bệnh và bố trí nhân lực tổ chức khám bệnh theo quy định của Bộ Y tế (mỗi bàn khám bệnh không quá 35 bệnh nhân trên ngày-8 giờ làm việc). (2) đối với bệnh nhân điều trị nội trú, không bố trí một giường hai bệnh nhân, nếu quá tải bệnh nhân điều trị nội trú, việc kê thêm giường không quá 30% số giường theo kế hoạch được cấp có thẩm quyền giao.

Ngoài ra, công văn của BHXH tỉnh cũng nêu việc thanh toán trong một số xét nghiệm cụ thể như: Xét nghiệm trong chẩn đoán bệnh lao, xét nghiệm tìm ký sinh trùng sốt rét và xét nghiệm HIV không nhằm mục đích điều trị, như xét nghiệm HIV: trước phẫu thuật, thủ thuật, trước sinh...