Năm học 2017-2018 sắp bắt đầu, đội ngũ cán bộ quản lý, cán bộ làm công tác Bảo hiểm xã hội (BHXH), thầy cô giáo, phụ huynh học sinh và các em học sinh sinh viên (HSSV) hiểu rõ về việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Chúng tôi những người thực hiện chính sách BHYT cho HSSV trao đổi một số nghiệp vụ thực hiện BHYT HSSV mà Luật BHYT cùng các văn bản hướng dẫn triển khai thực hiện, để phục vụ các em HSSV năm học 2017-2018 như sau:

1. Đối tượng, phương thức, mức đóng và thời gian đóng BHYT:

Đối tượng tham gia BHYT: bao gồm HSSV đang theo học tại nhà trường trừ đối tượng tham gia theo diện khác.

Thời gian tham gia BHYT: Đối với HSSV đã tham gia BHYT năm học trước thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến 31/12/2017. Năm học này, thời gian tham gia là từ ngày 01/01/2018 đến hết ngày 31/12/2018. Riêng đối với HS lớp 12, thời gian tham gia là từ ngày 01/01/2018 đến hết ngày 31/5/2018; HSSV học năm cuối của các trường đại học, cao đẳng và trung học chuyên nghiệp, thời gian tham gia là từ ngày 01/01/2018 đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học; HS vào lớp 1 đang tham gia, giá trị sử dụng thẻ BHYT đến hết ngày 30/9 năm 2017, việc tham gia BHYT năm học 2017-2018 của HS này là từ ngày 01/10/2017 đến hết ngày 31/12/2018. HS vào lớp 1 đang tham gia BHYT, giá trị sử dụng thẻ BHYT sau ngày 30/9 năm 2017, việc tham gia BHYT năm học 2017-2018 của HS này là ngày 01 của tháng tiếp theo năm 2017 đến hết ngày 31/12/2018; Đối với HSSV năm thứ nhất, việc tham gia BHYT năm học 2017-2018 của HSSV này là ngày 01 của tháng tiếp theo năm 2017 đến hết ngày 31/12/2018.

Phương thức đóng BHYT đối với HSSV thực hiện theo định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng, theo năm tài chính. Phụ huynh HSSV hoặc HSSV được lựa chọn các phương thức đóng theo năm tài chính, định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng cho phù hợp. Cơ sở giáo dục thực hiện việc thu tiền của Phụ huynh HSSV hoặc HSSV cho phù hợp. Nên tổ chức thu tối đa hai lần trong năm, tránh thu lắt nhắt.

Đối với HSSV có mức thu trên 12 tháng, việc thu như sau: Thu một lần: từ ngày đầu của tháng trong năm 2017 đến 31/12/2018; Thu hai lần: Thu những tháng đóng trong năm 2017 một lần và cả năm 2018 một lần.

Mức đóng BHYT: Mức đóng: bằng 4,5% mức lương cơ sở. HSSV được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng, chỉ đóng 70% mức đóng. Nếu Phụ huynh HSSV hoặc HSSV đã đóng BHYT trước khi lương cơ sở tăng, thì không bị truy thu mức đóng khi lương cơ sở tăng.

Từ ngày 01/07/2017 mức lương cơ sở là 1.300.000 đồng, như vậy năm học 2017-2018, Phụ huynh HSSV hoặc HSSV sẽ đóng như sau: 1.300.000 đồng x 4,5% x 12 tháng x 70% = 491,400 đồng/em/năm.

2. Một số trường hợp cần lưu ý:

Trường hợp HSSV không có đủ điều kiện tham gia, có thể tham gia 3 tháng, 6 tháng, đến trước thời gian hết hạn sử dụng thẻ tiếp tục đóng tiền BHYT để gia hạn thẻ BHYT.

Đối với HSSV đã tham gia BHYT, khi hết giá trị sử dụng thẻ trong bất kỳ tháng nào, nhà trường có trách nhiệm thu tiền từ tháng thẻ BHYT hết hạn đến ngày 31/12/2018.

Trường hợp HSSV tham gia BHYT lần đầu (bao gồm: HSSV đã tham gia BHYT nhưng vì lý do nào đó đã ngắt quảng tham gia BHYT, các HS trước đây được cấp thẻ BHYT trẻ em, nhưng tham gia BHYT ngắt quảng trên 3 tháng), khi tham gia BHYT, thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền cho cơ quan BHXH.

Đối với HSSV thuộc đối tượng người nghèo, người cận nghèo, người đồng bào DTTS sống ở vùng có điều kiện KTXH khó khăn, người sống ở vùng có điều kiện KTXH đặc biệt khó khăn, thân nhân sỹ quan, công an, gia đình chính sách …đã được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT. Tất cả các HSSV này không phải tham gia BHYT tại nhà trường, nhưng phải thông báo số mã thẻ BHYT cho nhà trường biết để đề nghị cơ quan BHXH cấp kinh phí CSSKBĐ cho nhà trường và tính tỷ lệ HSSV tham gia BHYT.

3. Quy trình thu BHYT HSSV: Nhà trường lập danh sách HSSV tham gia BHYT theo Mẫu 03-TS, TK1-TS, gửi hồ sơ qua giao dịch điện tử cho cơ quan BHXH. Trường hợp HSSV tham gia mới, hạn chốt ngày 25 của tháng thu tiền, nhà trường lập danh sách Mẫu 03-TS và nộp tiền về cơ quan BHXH. Trường hợp gia hạn thẻ BHYT, nhà trường nộp danh sách Mẫu 03-TS và tiền thu BHYT về cơ quan BHXH cấp huyện, trước 10 ngày thẻ BHYT hết hạn sử dụng, cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT cho HSSV, bàn giao cho nhà trường để giao cho HSSV.

4. Quyền lợi HSSV tham gia BHYT:

HSSV tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán bằng 80% chi phí KCB, trường hợp KCB BHYT có tổng chi phí KCB một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (từ ngày 01/7/2017 là 195.000 đồng) thì được hưởng 100%.

Đối với HSSV có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm dương lịch lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (từ ngày 01/7/2017 là 7.800.000 đồng) thì được hưởng 100% chi phí KCB BHYT.

Trường hợp cấp cứu được khám và điều trị ở bất kỳ cơ sở KCB nào, đồng thời phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh (thẻ HSSV hoặc Chứng minh nhân dân, hoặc Bằng lái xe..

Các trường hợp đi KCB không đúng cơ sở KCB ban đầu, có trình thẻ BHYT thì được quỹ BHYT thanh toán: Tuyến huyện đã thực hiện việc thông tuyến nên được hưởng 100% trong phạm vi quyền lợi của mình (HSSV mức hưởng là 80%). Thanh toán 60% chi phí KCB nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh. Thanh toán 40% chi phí KCB nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

5. Cấp kinh phí hăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ): Cơ quan BHXH thực hiện Hợp đồng với các trường có đủ điều kiện đề trích kinh phí CSSKBĐ cho nhà trường CSSKBĐ cho HSSV. Điều kiện để được cấp kinh phí CSSKBĐ, nhà trường phải có ít nhất một người chuyên trách hoặc kiêm nhiệm hoặc hợp đồng lao động thời hạn từ 3 tháng trở lên, trình độ tối thiểu là trung cấp y, có phòng y tế hoặc phòng làm việc riêng để thực hiện việc sơ cấp cứu, xử lý ban đầu cho HSSV khi bị ốm đau, thương tích, các bệnh học đường. Đối với các trường học không có đủ điều kiện về nhân lực CSSKBĐ thì phải có hợp đồng với trạm y tế xã, phường, thị trấn hoặc cơ sở khám chữa bệnh từ hình thức phòng khám đa khoa trở lên để được CSSKBĐ cho HSSV. Cơ quan BHXH chuyển kinh phí CSSKBĐ cho nhà trường không chuyển cho cơ sở y tế KCB. Tỷ lệ được trích CSSKBĐ, đối với học sinh trường mầm non (nhà trẻ, mẫu giáo) bằng 5% tổng số thu qũy BHYT tính trên tổng số trẻ em dưới 6 tuổi đang học tại cơ sở, đối với các trường tiểu học, THCS, THPT, ĐH, CĐ, THCN, TTGDTX: bằng 7% tổng số thu quỹ BHYT tính trên tổng số HSSV đang theo học tại trường (kể cả HSSV tham gia BHYT theo đối tượng khác). HSSV có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng khác như: Thân nhân sĩ quan, hạ sĩ quan chiến sĩ; Thân nhân CAND, Cơ yếu chính phủ, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn… đã được cấp thẻ BHYT bắt buộc theo quy định của Chính phủ, nhà trường lập danh sách gửi cơ quan BHXH để tính cấp kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu và tính tỷ lệ tham gia BHYT của nhà trường.

6. Nhà trường được hỗ trợ thù lao cho đại lý: Theo Quyết định số 236/QĐ-BHXH của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định. Kinh phí thù lao cho công tác thu BHYT HSSV tính bằng 4% trên tổng số tiền BHYT thực thu của các trường từ HSSV (không tính phần ngân sách hỗ trợ đóng cho HSSV hoặc HSSV tham gia BHYT thuộc đối tượng khác), việc quản lý và sử dụng nguồn kinh phí này do Hiệu trưởng nhà trường quyết định, cơ quan BHXH sẽ chuyển kinh phí chi phí thù lao cho hoạt động thu BHYT sau khi kết thúc đợt thu BHYT của năm học./.