Vấn đề anh (chị) hỏi phòng giám định bảo hiểm y tế trả lời như sau:

Theo quy định, người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh thực hiện đầy đủ thủ tục theo quy định thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng; Đối với trường hợp mẹ của anh (chị) thuộc đối tượng hộ nghèo, nếu đi khám chữa bệnh “đúng tuyến” (khám bệnh, chữa bệnh có xuất trình thẻ bảo hiểm y tế, khám đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu) thì phạm vi được hưởng theo quy định và mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh; nếu đi khám chữa bệnh “trái tuyến” có nghĩa là đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; khám chữa bệnh tại cơ sở y tế khác mà không có giấy chuyển tuyến; thì phạm vi được hưởng theo quy định và mức hưởng là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo tỉ lệ như sau: “ 70% đối với bệnh viện tuyến huyện, 60% đối với bệnh viện tuyến tỉnh, 40% đối với bệnh viện tuyến trung ương”.