Sau gần 2 năm triển khai thực hiện Quyết định số 1008/QĐ-BHXH (ngày 27/7/2007 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam). Ngày 28/5/2009 BHXH Việt Nam có Công văn số 1529/BHXH-CSYT về việc góp ý Quy trình giám định khám chữa bệnh (KCB) BHYT.

BHXH tỉnh Gia Lai cơ bản thống nhất quy trình KCB BHYT theo Quyết định 1008/QĐ-BHXH, gồm Quy trình KCB BHYT tại cơ sở có giám định viên thường trực; Quy trình giám định KCB BHYT tại cơ sở không có giám định viên thường trực và Quy trình giám định KCB BHYT tại cơ quan BHXH. BHXH tỉnh Gia Lai đã triển khai thực hiện được các nội dung trên. Riêng Quy trình giám định KCB BHYT tại cơ sở không có giám định viên thường trực đã triển khai nhưng đội ngũ cán bộ giám định viên trên địa bàn không đáp ứng với nhu cầu thực tại.

BHXH tinh Gia Lai đã góp ý về một số điểm chưa phù hợp cần loại bỏ hoặc bổ sung cho phù hợp với thực tiễn khi triển khai.

Qua góp ý này BHXH tỉnh Gia Lai cũng đề nghị sửa đổi điều 1 của Quyết định số 1005/QĐ-BHXH ngày 27/7/2007 về việc sửa đổi bổ sung một số điểm Quy định về tổ chức thực hiện chế độ KCB BHYT ban hành kèm theo Quyết định 2559/QĐ-BHXH ngày 27/9/2005 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam:

+ “Trong trường hợp cấp cứu, bệnh nhân trình thẻ BHYT trước 48 giờ kể từ khi nhập viện thì nên thanh toán như tiết c, điểm 2.3, mục 2 phần V của Quyết định 2559/QĐ-BHXH. (mức thanh toán tối đa đối với trường hợp điều trị nội trú bằng mức chi phí bình quân một đợt điều trị nội trú theo tuyến chuyên môn kỷ thuật phù hợp chia cho(:) tổng số ngày điều trị nội trú của người bệnh, nhân với (x) số ngày người bệnh chưa trình đúng, đủ thủ tục KCB BHYT).

+ “Trường hợp người bệnh nhập viện trong tình trạng hôn mê mà không có người thân đi cùng thì chậm nhất trước khi ra viện phải xuất trình đầy đủ giấy tờ cần thiết theo quy định”. Nên bỏ cụm từ: “mà không có người thân đi cùng” chỉ còn lại: “Trường hợp người bệnh nhập viện trong tình trạng hôn mê thì chậm nhất trước khi ra viện phải xuất trình đầy đủ giấy tờ cần thiết theo quy định”. Vì thực tế nhiều trường hợp có người thân đi cùng thì họ cũng không biết các giấy tờ cần thiết của người bệnh để ở đâu mà trình.

Rất mong Quy trình KCB BHYT theo Quyết định 1008 và Quyết định 1005 sẽ được BHXH Việt Nam sửa đổi bổ sung cho phù hợp với thực tại./.