Theo tổng hợp từ Hệ thống thông tin giám định BHYT (BHXH Việt Nam), tính từ đầu năm 2019 đến ngày 18/6/2020, quỹ BHYT đã chi trả cho 70 bệnh nhân nặng có chi phí KCB đặc biệt cao. Trong đó, 58 bệnh nhân có mức chi trên 1 tỷ đồng/người/đợt điều trị và 12 bệnh nhân có mức chi trên 2 tỷ đồng/người/đợt điều trị.

Trong số này có bệnh nhân có mã thẻ HT279793186XXXX, do BHXH TP.HCM cấp, quyền lợi hưởng BHYT 100%, đăng ký KCB ban đầu tại BV 30/4. Bệnh nhân này đã điều trị tại BV Chợ Rẫy từ ngày 12/7/2019 đến ngày 26/8/2019 với chẩn đoán sốc (choáng) nhiễm khuẩn. Tổng chi phí KCB của bệnh nhân này là 2,02 tỷ đồng. Trong đó, chi phí thuốc 897,5 triệu đồng (gồm một số thuốc chi phí cao như: Colistimetato 102,5 triệu đồng, Meronem 79,9 triệu đồng và Cancidas 65,3 triệu đồng); chi phí vật tư y tế 678,4 triệu đồng (gồm bộ kít thu nhận tiểu cầu túi đôi 57,4 triệu đồng, bộ quả lọc máu liên tục Prismaflex 51 triệu đồng, chi phí máu 175,9 triệu đồng)...

Hay như bệnh nhân có mã thẻ HN230302189XXXX, do BHXH tỉnh Hải Dương cấp thuộc đối tượng do NSNN đóng, quyền lợi hưởng BHYT 100%, nơi đăng ký KCB ban đầu tại Trạm Y tế xã Hồng Quang (Thanh Miện, Hải Dương). Bệnh nhân được chuyển đến điều trị tại BV Việt Đức (Hà Nội) từ ngày 11/12/2018 đến ngày 18/10/2019 với chẩn đoán bệnh lý cơ tim, suy tim. Tổng chi phí KCB BHYT của bệnh nhân này là 2,1 tỷ đồng, bao gồm: Chi phí thuốc 926 triệu đồng (một số thuốc chi phí cao như: Colistimetato 272,9 triệu đồng, Meronem 161,2 triệu đồng); vật tư y tế 320 triệu đồng (gồm bộ trao đổi huyết tương 186 triệu đồng, phổi nhân tạo ECMO 127 triệu đồng…).

Từ những trường hợp trên cho thấy, người tham gia BHYT đã giảm gánh nặng chi phí KCB khi bị ốm đau, tai nạn, nhất là với những trường hợp bệnh nặng, bệnh mãn tính điều trị kéo dài hay những bệnh cần phẫu thuật... Điều đó vừa giúp người tham gia BHYT bảo vệ sức khỏe, phòng rủi ro cho chính mình mà còn thể hiện tính nhân văn, chia sẻ rủi ro với cộng đồng.

Theo Luật BHYT 2014, tùy theo nhóm đối tượng, người tham gia BHYT khi đi KCB sẽ được chi trả từ 80% đến 100% chi phí. Người tham gia BHYT được KCB tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT trên toàn quốc; được lựa chọn cơ sở KCB gần nơi sinh sống để đăng ký KCB ban đầu và có thể thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu. Người thuộc hộ cận nghèo, HSSV, người tham gia theo hộ gia đình… còn được Nhà nước hỗ trợ một phần mức phí tham gia BHYT. Trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo; người DTTS đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế‐ xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc tại xã đảo, huyện đảo… được cấp thẻ BHYT miễn phí.