Sáng ngày 23/8/2011, BHXH tỉnh Gia Lai phối hợp với Sở Y tế tổ chức Hội nghị giao ban với cơ sở KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2011. Tham dự có lãnh đạo Sở Y tế, BHXH tỉnh, lãnh đạo các cơ sở KCB BHYT, Giám đốc BHXH các huyện, thị xã, thành phố và cán bộ viên chức phòng Giám định BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh.
  Đầu năm 2011 cơ quan BHXH ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với 29 cơ sở KCB BHYT, trong đó: Tuyến tỉnh có 06 cơ sở, tuyến huyện và tương đương có 23 cơ sở. (có 04 cơ sở KCB ký Hợp đồng KCB BHYT thanh toán theo phương thức định suất chiếm tỷ lệ 13,8%); Công tác phát hành thẻ BHYT: Đến ngày 30/6/2011, cơ quan BHXH đã in và phát hành: 893.299 thẻ chiếm gần 70% so với dân số tỉnh; Quỹ KCB BHYT được sử dụng trên 191,5 tỷ đồng.

Trong 6 tháng đầu năm 2011 BHXH tỉnh đã giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT cho 46.222 lượt nội trú với số tiền trên 46 tỷ đồng; 322.846 lượt ngoại trú với số tiền trên 48 tỷ đồng. Thanh toán hộ cho các tỉnh: 1.926 lượt nội trú với số tiền trên 1,8 tỷ đồng; 12.895 lượt ngoại trú với số tiền trên 1,97 tỷ đồng. Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các trường học hơn 55, 7 triệu đồng. Giám định hộ 16 trường hợp KCB BHYT cho BHXH các tỉnh, thành phố.

Cơ quan BHXH và Sở y tế đã thực hiện tốt Quy chế phối hợp hoạt động giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh Gia Lai trong việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên vẫn có những tồn tại cần tháo gỡ như: Giá viện phí, việc đấu thầu thuốc, vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay thế chưa được hoàn thiện; tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa kịp thời; lập các biểu mẫu thuốc chưa đầy đủ theo quy định; một số cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nộp chứng từ tổng hợp thanh quyết toán, hồ sơ bệnh án nội trú để giám định còn rất chậm, chưa đầy đủ thủ tục và chưa kịp thời, không đúng theo hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký với cơ quan Bảo hiểm xã hội, dẫn đến gây khó khăn việc thanh quyết toán và công tác báo cáo. Mặt khác một số cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi tổng hợp số liệu từ hồ sơ bệnh án nội trú khi thống kê số lượng thuốc điều trị, vật tư y tế tiêu hao…vẫn còn chênh lệch so với tờ phiếu thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mẫu số 38/BV-01 để thanh toán với cơ quan Bảo hiểm xã hội; Một số cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vẫn còn kê thêm những khoản thu ngoài qui định khi thanh quyết toán với cơ quan Bảo hiểm xã hội như: trong quá trình thực hiện chỉ định các phẫu thuật, thủ thuật dùng trong điều trị vẫn còn hiện tượng kê thuốc, thuốc gây tê, thuốc gây mê, vật tư y tế tiêu hao để thanh toán với cơ quan BHXH…
<   Định hướng công tác KCB BHYT 6 tháng cuối năm 2011:

1. Tiếp tục triển khai công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nhằm phục vụ tốt người tham gia bảo hiểm y tế chẳng may ốm đau bệnh tật đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đảm bảo quyền lợi theo quy định.

2. Bảo hiểm xã hội các huyện, thị xã, thành phố phối hợp với cơ sở y tế ký Hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tổ chức giao ban định kỳ hằng tháng, quý và thông báo cho nhau khi có những thay đổi chính sách, biểu mẫu…

3. Cơ sở y tế thực hiện nghiêm túc trong việc lập danh mục thuốc sử dụng tại cơ sở để cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai thẩm định theo Công văn 645/BHXH-GĐBHYT, ngày 02/8/2011 của Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai về việc lập danh mục thuốc khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở. Cơ quan Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán thuốc khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với những cơ sở y tế nào không thực hiện đúng quy định.

4. Tiếp tục triển khai thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phương thức định suất tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký hợp đồng; nhân rộng thêm 12 cơ sở y tế triển khai thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phương thức này.

5. Tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế tại cơ sở y tế có ký Hợp đồng, phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp mã số thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng là hộ nghèo; đối tượng là người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng khó khăn và đặc biệt khó khăn trong trường hợp vì lý do bất khả kháng đã cấp thẻ bảo hiểm y tế nhưng thẻ chưa đến mà phải đi KCB bảo hiểm y tế.

6. Hướng dẫn về chốt số liệu đến hết ngày 31/12/2011 tại các cơ sở y tế, đảm bảo không để hồ sơ tồn đọng chuyển sang năm sau (trừ trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải điều trị nội trú nằm trước ngày 31/12/2011 ra viện sau ngày 31/12/2011).

7. Hướng dẫn về ký Hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2012 trước ngày 20/12/2011, sau khi ký Hợp đồng lập kế hoạch ứng kinh phí cho cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.
  Cũng tại Hội nghị này, ông Thới Văn Đạo- Giám đốc BHXH tỉnh đã trao Giấy khen cho 6 tập thể và 7 cá nhân đã có thành tích xuất sắc trong công tác thanh toán chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2011.