Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT là một nghiệp vụ nhằm hai mục đích, một là đảm bảo quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT không may bị ốm đau được khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ, an toàn hợp lý, mặt khác góp phần quan trọng bảo đảm cân đối thu chi quỹ khám chữa bệnh của BHYT.

Đầu năm 2011 BHXH huyện đã ký kết hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2011 và thanh lý hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2010 với cơ sở khám chữa bệnh. Cơ sở KCB tổ chức khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT thực hiện theo luật BHYT và đúng theo hợp đồng đã được ký kết, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ và đúng quy định.Việc đón tiếp, hướng dẫn bệnh nhân, kiểm tra thẻ BHYT được thực hiện tốt và phối hợp nhịp nhàng giữa bộ phận viện phí và cán bộ giám định. Công tác thống kê, tổng hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT được cơ sở khám chữa bệnh thực hiện cơ bản chính xác, đầy đủ, giá thuốc, vật tư y tế cho bệnh nhân BHYT được áp dụng theo đúng giá hoá đơn. Tổ chức khám chữa bệnh theo đúng phạm vi chuyên môn đảm bảo cung ứng thuốc, vật tư y tế trong danh mục để phục vụ cho bệnh nhân, chỉ định sử dụng thuốc và các dịch vụ kỹ thuật cơ bản hợp lý…Sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT đúng quy định, tránh tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, nhằm đảm bảo an toàn và cân đối quỹ KCB BHYT. Trong quá trình thực hiện KCB BHYT cùng gặp một số khó khăn như: thẻ sai họ, tên hoặc năm sinh nhưng đối tượng nhận về không xem lại đến khi ốm đau lấy thẻ BHYT đi KCB đối chiếu lại giấy tờ tuỳ thân mới biết là sai, cơ sở KCB cùng phối hợp với giám định viên BHXH kịp thời, giải quyết cho đối tượng để hưởng quyền lợi KCB BHYT.

Trong quý I BHXH huyện Krông Pa đã thanh toán cho cơ sở KCB BHYT, ngoại trú 7.530 lượt/người với số tiền 435 triệu đồng, nội trú 612 lượt/ người với số tiền 208 triệu đồng. Công tác giám định BHYT sẽ cố gắng hoàn thành tốt nhiệm vụ và tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT.