Theo lộ trình đến năm 2011 có ít nhất 30% cơ sở y tế đăng ký khám, chữa bệnh BHYT áp dụng thanh toán theo phương thức định suất, năm 2013 có ít nhất 60% cơ sở và đến năm 2015 tất cả các cơ sở y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại địa phương thực hiện phương thức này. Trung tâm y tế huyện Kông chro đã đăng ký khám, chữa bệnh áp dụng thanh toán theo phương thức định suất từ quý IV năm 2010.

Toàn huyện Kông Chro có 13 xã và 1 thị trấn, có 1 Trung tâm y tế cấp huyện, 1 phòng khám trung tâm, 13 trạm y tế cấp xã với 125 giường bệnh, 6 trên 14 trạm y tế có bác sỹ. Trong năm đã khám và chữa bệnh cho trên 32 ngàn lượt người. Bảo hiểm xã hội huyện Kông Chro đã tiến hành ký hợp đồng KCB với Trung tâm y tế huyện, đồng thời triển khai công tác KCB tại 100% phòng khám trung tâm và trạm y tế xã, thị trấn. Cuối tháng 09/2010 Bảo hiểm xã hội huyện đã tiến hành ký Phụ lục hợp đồng KCB BHYT với Trung tâm y tế huyện Kông Chro theo phương phức thanh toán định suất trong 3 tháng cuối năm 2010 từ ngày 01/10/2010 đến hết ngày 31/12/2010.

Thanh toán theo định suất là chống việc lạm dụng khám chữa bệnh bằng BHYT, trong quá trình thực hiện thí điểm công tác thanh toán chi phí KCB BHYT theo phương thức định suất, TTYT huyện đã tổ chức KCB và cung ứng thuốc cho các trạm y tế tuyến xã đầy đủ và đúng thủ tục, đồng thời tổ chức KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT kịp thời và bảo đảm quyền lợi cho bệnh nhân có thẻ BHYT trên địa bàn. Tạo nguồn tự chủ về kinh phí KCB BHT cho cơ sở KCB, từ đó cơ sở có kinh phí chuẩn bị thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo quy định phục vụ việc KCB cho người bệnh BHYT, tài chính công khai minh bạch, tăng cường chất lượng chuyên môn KCB và hiệu quả trong quản lý quỹ, giảm chi phí hành chính. Nói cách khác lãnh đạo trung tâm chủ động đề ra các giải pháp quản lý quỹ KCB BHYT trong phạm vi kinh phí định suất đươc giao.

Bên cạnh những mặt đã làm được vẩn còn một số tồn như: Trong quá trình thanh quyết toán chi phí KCB vẫn còn đưa vào thanh toán thuốc và VTYT trong thủ thuật, phẫu thuật, vẫn còn một số chứng từ thanh toán chưa phù hợp. Vai trò quản lý quỹ của cơ quan BHXH gặp khó khăn như việc kiểm tra đánh giá chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất vật tư, thiết bị y tế và các dịch vụ kỹ thuật, đã thực hiện thanh toán theo phương thức định suất nhưng quy trình giám định không thay đổi, vẫn thực hiện theo quy trình giám định theo phương thức giá dịch vụ làm tăng thủ tục hành chính. Suất phí dựa trên chi phí khám chữa bệnh trung bình năm trước nhân vơí số thẻ đăng ký KCB ban đầu năm hiện tại. Số tiền này là cố định, nếu chi hết trung tâm sẽ rất khó khăn trong việc cấp thêm kinh phí.

Chi phí thuốc chiếm tới trên 60% chi phí khám chữa bệnh, nhưng giá thuốc thanh toán với quỹ BHYT đang cao hơn giá thị trường, trong danh mục thuốc cơ sở vẫn chọn những loại biệt dược đắt tiền thay cho những loại có công dụng tương đương nhưng có giá trị thấp hơn nhiều. Lý do cơ quan BHXH chưa được tham gia vào quá trình đấu thầu thuốc, không có thẩm quyền trong quyết định đấu thầu thuốc. Trung tâm y tế cần phải thực hiện đúng các văn bản quy định về thực hiện việc đấu thầu cung ứng thuốc, nộp báo cáo quyết toán thuốc đúng thời gian quy định để việc thẩm định chi phí nhanh chóng thuận tiện góp phần nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Trong năm 2011 BHXH huyện Kông Chro tổ chức thanh lý hợp đồng KCB năm 2010 và tiếp tục ký hợp đồng KCB trong năm 2011 với Trung Tâm Y tế huyện theo hình thức định suất đồng thời tăng cường công tác phối hợp với Trung tâm y tế huyện và các ban ngành liên quan và đẩy mạnh công tác giám sát để đảm bảo quyền lợi KCB cho người tham gia BHYT. Đây là chính sách quan trọng, đánh dấu một bước phát triển mới trong lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe toàn dân.