Vừa qua tại phòng Giám định BHYT tỉnh, phòng Bảo vệ chăm sóc trẻ em thuộc Sở LĐTB&XH tỉnh đã có buổi làm việc với phòng Giám định BHYT-BHXH tỉnh về việc thực hiện thanh toán cho trẻ em dưới 6 tuổi phẫu thuật tim bẩm sinh. Theo đó Phòng Bảo vệ chăm sóc trẻ em hiện nay đang quản lý 94 hồ sơ trẻ em dưới 6 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh cần phải phẫu thuật (đã được các bệnh viện đầu ngành tại thành phố Hồ Chí Minh khám phân lọai và có chỉ định phẫu thuật). Được biết từ ngày 01/10/2009 công tác KCB BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi được chuyển sang cơ quan BHXH theo Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT.

Qua buổi làm việc cho thấy, đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì trước đây, khi KCB được thanh toán theo hình thức thực thanh thực chi nhưng một số danh mục dịch vụ kỹ thuật, danh mục thuốc BHYT lại không dành cho đối tượng này. Do vậy, BHYT đã gặp rất nhiều khó khăn trong thanh toán tiền một số dịch vụ. Bên cạnh đó, trẻ dưới 6 tuổi chưa có mã thẻ BHYT nên việc tổng hợp, thống kê tại các bệnh viện đều phải làm theo kiểu thủ công, tức là nảy sinh thêm công việc vì không ứng dụng được công nghệ thông tin. Mặt khác, đa phần các địa phương vẫn chưa nhận được danh sách trẻ dưới 6 tuổi từ ngành LĐ-TBXH chuyển sang, vì thế việc đăng ký KCB ban đầu của những trẻ này chưa có và cũng không biết KCB ban đầu ở đâu. Cho nên các trẻ này vẫn đi khám tự do vì vậy các cơ sở KCB không xác định được để BHXH có thể chuyển quỹ về. Ngoài ra trường hợp phẫu thuật tim bẩm sinh tại các bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh đều thu trọn gói cho nên khi gửi đi giám định khó tách ra được. Chính vì vậy vẫn còn nhiều khó khăn trong phẫu thuật tim bẩm sinh cho trẻ em dưới 6 tuổi.

Sau buổi làm việc hai bên đã thống nhất phòng Bảo vệ chăm sóc trẻ em có trách nhiệm tham mưu cho Sở Lao động Thương binh và Xã hội tổ chức cuộc họp gồm đại diện Sở Tài chính, Sở Y tế, BHXH và Sở Lao động Thương binh và Xã hội bàn thống nhất phương thức hỗ trợ cho em dưới 6 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh cần phải phẫu thuật.