Hoạt động ngành

Hoạt động ngành

Giám định trực tiếp để bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT

25/11/2009 02:43 PM

Ảnh minh họa

Nhằm bảo vệ quyền lợi cho các đối tượng tham gia BHYT, ngày 24/11/2009 phòng Giám định BHYT đã phối hợp với BHXH huyện Đăk Đoa tiến hành giám định trực tiếp cho bệnh nhân Nguyễn Thị Lan, cư ngụ tại thôn 2, xã Tân Bình huyện Đăk Đoa tỉnh Gia Lai. Bệnh nhân Nguyễn Thị Lan bị tai nạn giao thông vào lúc 7 giờ 00 ngày 12/9/2009 tại Km 149+300 quốc lộ 19 thuộc Thôn 1, xã Tân Bình, huyện Mang Yang với chẩn đoán chấn thương sọ não hở, vỡ xương nền sọ sau, vỡ xương vùng chẩm, máu tụ dưới màng cứng thái dương trán phải. Bênh nhân nằm tại Viện Quân y 211 từ ngày 12/9/2009 ra viện ngày 09/10/2009.

Do bị chấn thương sọ não nặng, thân nhân gia đình khai thủ tục tên là Nguyễn Thị Ngọc Lan. Sau khi nhập viện một ngày gia đình mới trình thẻ BHYT là Nguyễn Thị Lan, chính vì thêm tên lót Ngọc này mà bệnh nhân chưa được hưởng quyền lợi của BHYT trong những ngày chưa trình thẻ.

Qua giám định trực tiếp xác nhận bệnh nhân Nguyễn Thị Lan là thân nhân hạ sỹ quan binh sỹ (là mẹ) có số thẻ BHYT 62009467707D264029 được BHXH tỉnh Kon Tum cấp ngày 03/07/2009, có thời hạn sử dụng từ ngày 01/07/2009 đến hết ngày 31/12/2010; có giấy chứng minh nhân dân và bản sao giấy khai sinh đều có tên là Nguyễn Thị Lan. Tuy nhiên theo báo cáo của Nông trường cao su K’Dang thuộc Công ty cao su Mang Yang thì bệnh nhân có tên là Nguyễn Thị Ngọc Lan công tác tại tổ 3, của Nông trường cao su K’Dang; Nguyễn Thị Ngọc Lan sinh năm 1960 có mã số thẻ BHYT 64000527790BV64038 do BHXH tỉnh Gia Lai cấp ngày 19/11/2008, thẻ BHYT có thời hạn sử dụng từ 01/01/2009 đến hết ngày 31/12/2009. Như vậy bệnh nhân Nguyễn Thị Lan và Nguyễn Thị Ngọc Lan là một. Bệnh nhân này có 02 thẻ BHYT, việc sử dụng thẻ BHYT thân nhân hạ sỹ quan binh sỹ là phù hợp.

Như vậy bệnh nhân Nguyễn Thị Lan qua giám định trực tiếp sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi khi đi KCB BHYT, kể cả các ngày chưa trình thẻ BHYT (các ngày chưa trình thẻ BHYT bệnh nhân chưa được hưởng thì cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp cho bệnh nhân).

Quốc Khánh