Chiều ngày 28/10/2009, BHXH tỉnh đã tổ chức Hội nghị giao ban công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) 9 tháng đầu năm 2009 và triển khai thực hiện công tác KCB BHYT từ ngày 01/10/2009 theo Luật BHYT. Về dự Hội nghị giao ban có Giám đốc, Phó giám đốc BHXH tỉnh, lãnh đạo Sở Y tế, Sở Lao động Thương binh và Xã hội, đại diện văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh; lãnh đạo các phòng: Thu, Chế độ BHXH, Giám định BHYT; Giám đốc BHXH các huyện, thị xã, thành phố trực thuộc, lãnh đạo các cơ sở KCB BHYT trên toàn tỉnh, phóng viên Đài PTTH tỉnh, Báo Gia Lai về đưa tin Hội nghị.

Trong 9 tháng đầu năm 2009, tình hình công tác giám định BHYT có nhiều thay đổi, từ thực hiện Nghị định số 63/2005/NĐ-CP của Chính phủ chuyển sang thực hiện Luật BHYT, cơ quan BHXH đã triển khai thực hiện đạt được một số kết quả như sau: BHXH đã ký hợp đồng với 29 cơ sở KCB BHYT trên toàn tỉnh và đã triển khai đến 219 xã, phường, thị trấn; Số thẻ BHYT đã phát hành 734.959 thẻ và quỹ KCB phân cho các cơ sở trên 131 tỷ đồng; số chi phí KCB BHYT phát sinh trong 9 tháng đầu năm 2009 là trên 80,7 tỷ đồng với 451.614 lượt người, trong đó số người nghèo, người DTTS không mang thẻ BHYT khi đi KCB của 6 tháng cuối năm 2008 tổng số tiền trên 4,9 tỷ đồng với 14.344 lượt người KCB.
  Qua trao đổi đóng góp thẳng thắn những ý kiến từ các Sở, Ban Ngành cũng như từ phía các cơ sở KCB BHYT trên toàn tỉnh nêu lên thành tựu đã đạt được và những mặt còn tồn tại cần phải tháo gỡ trong thời gian tới như: Về biểu giá thu một phần viện phí theo QĐ 366/QĐ-UBND của UBND tỉnh Gia Lai, việc tổng hợp hồ sơ thanh toán còn chậm, các cơ sở y tế tuyến dưới còn nhiều hạn chế, đội ngũ cán bộ y tế còn thiếu nhiều, đội ngũ làm công tác giám định còn yếu; việc thực hiện quy chế phối hợp giữa ngành y tế với cơ quan BHXH có lúc có nơi còn hạn chế. Trong chỉ đạo điều hành có nhiều văn bản chỉ đạo, trong giai đoạn chuyển tiếp còn nhiều vấn đề bất cập; công tác KCB BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh tim bẩm sinh…gặp nhiều khó khăn; việc triển khai cấp thẻ BHYT cho người nghèo, người đồng bào DTTS còn nhiều bất cập và đặc biệt trong công tác thanh quyết toán giữa cơ quan BHXH với các cơ sở KCB BHYT còn gặp nhiều vướng mắc.

Công tác KCB BHYT từ ngày 01/10/2009 theo Luật BHYT tại Hội nghị đã thống nhất một số nội dung đó là: Tiếp tục phối hợp với các Sở, Ban, Ngành triển khai Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT. Triển khai tốt việc cấp thẻ BHYT theo mẫu mới theo quy định của BHXH Việt Nam. Tăng cường công tác giám định BHYT tại các cơ sở KCB BHYT. Phối hợp với Sở Y tế triển khai công tác hợp đồng KCB BHYT của năm 2010 về khoán định suất và phí dịch vụ theo lộ trình quy định. Đánh giá lại việc thực hiện Quy chế phối hợp hoạt động giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh trong việc thực hiện chính sách, pháp luật BHYT theo Quyết định số 75/QĐ-SYT. Phối hợp với Sở Y tế và các Sở, Ban, Ngành có liên quan rà soát lại biểu giá thu một phần viện phí theo Công văn chỉ đạo của UBND tỉnh. Tập huấn công tác giám định BHYT cho các cơ sở KCB BHYT và BHXH các huyện, thị xã, thành phố theo Luật BHYT.

Ông Thới Văn Đạo-Giám đốc BHXH tỉnh đề nghị cần triển khai thực hiện một số nội dung công việc trọng tâm trong thời gian tới như sau:

1. Trong thời gian qua 2 ngành Y tế - BHXH đã có sự phối hợp tốt, đã có sự đồng thuận nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi đi KCB.

2. Đề nghị các cơ sở KCB BHYT gồm: Kông Chro, Chư Păh và Kbang tập hợp hồ sơ gửi BHXH thanh toán số kinh phí phát sinh của đối tượng người nghèo, người DTTS khi đi KCB không mang thẻ BHYT 6 tháng cuối năm 2008 trước ngày 15/11/2009.

3. Đối với các cơ sở KCB BHYT chưa tập hợp đủ hồ sơ thanh toán thì làm sớm để cơ quan BHXH có cơ sở thanh toán. Chi phí KCB BHYT tháng 10, 11 và 12 cần tồng hợp làm sớm để có cơ sở cho ứng tiền quý I/2010, chậm nhất là ngày 31/01/2010, các trường hợp giám định phát hiện thấy thiếu thì bổ sung cho cơ sở KCB BHYT.

4. In thẻ BHYT mới có ảnh cho tất cả các đối tượng, hiện nay có hai lọai thẻ: thẻ BHYT cá nhân hoặc thẻ BHYT hộ gia đình.

5. Sở Y tế cần làm ngay để giải quyết vướng mắc trong thực hiện Quyết định 366/QĐ-UBND theo Công văn 477/VP-VX của UBND tỉnh.

6. TTYT Phú Thiện làm việc với các ngành chức năng phân hạng bệnh viện nhằm đủ điều kiện pháp lý để cơ quan BHXH có cơ sở thanh toán tiền gường, công khám.

7. Tham gia triển khai thực hiện một số nội dung Luật BHYT khi UBND tỉnh tổ chức Hội nghị quán triệt Luật và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật trong thời gian tới.

8. BHXH tỉnh làm việc cụ thể với Sở Y tế về lộ trình thực hiện Luật BHYT trong việc khoán định suất.

9. Vào tháng 12/2009 triển khai tập huấn nghiệp vụ giám định cho các giám định viên và các cơ sở KCB BHYT, dự kiến đi thăm quan Đăk Lắk và Bình Định.

10. Các cơ sở KCB phải xây dựng giá thu một phần viện phí theo đúng quy định.