Chiều ngày 09-6-2009 tại Viện Quân Y 211, Lãnh đạo Phòng Giám định BHYT BHXH tỉnh cùng giám định viên thường trực đã làm việc với Ban Giám đốc và bộ phận tài chính của Viện Quân Y 211. Tại buổi làm việc 2 bên trao đổi bàn bạc tháo gỡ những vướng mắc khi triển khai thực hiện khám chữa bệnh (KCB) cho người có thẻ BHYT, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT khi đi KCB.

Tại buổi làm việc, hai bên đã thống nhất một số nội dung chính sau đây:

1. Triển khai thực hiện đúng theo Điều 1 của Quyết định 1005/QĐ-BHXH ngày 27/7/2007 do Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành: “Người bệnh có thẻ BHYT nhập viện trong trình trạng cấp cứu, chậm nhất 48 giờ kể từ khi nhập viện, phải xuất trình đầy đủ các loại giấy tờ cần thiết theo quy định để được hưởng đầy đủ quyền lợi KCB BHYT tại cơ sở KCB kể từ ngày nhập viện…”. Do đó đối với những trường hợp người bệnh đến điều trị tại Viện Quân Y 211 trong tình trạng đã xác định là cấp cứu, khi bệnh nhân trình thẻ trước 48 giờ kể từ lúc nhập viện, giám định viên thường trực cùng với Viện Quân Y 211 giám định ngay cho người bệnh để người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi KCB BHYT.

Nếu sau 48 giờ mới xuất trình giấy tờ KCB BHYT, người bệnh chỉ được hưởng quyền lợi BHYT kể từ khi xuất trình đầy đủ giấy tờ KCB BHYT, các chi phí phát sinh trong thời gian trước đó người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB và được cơ quan BHXH thanh toán một phần chi phí như đối với trường hợp KCB theo yêu cầu riêng.

2. Từ ngày 01/7/2009, Luật BHYT có hiệu lực. Viện Quân Y 211 tổng hợp chi phí KCB để giám định. Nếu các trường hợp người bệnh nằm điều trị trước ngày 01/7/2009 kéo dài sau ngày 01/7/2009 thì khi tổng hợp phải tách làm 2 phiếu tổng hợp KCB. Cụ thể, một phiếu tổng hợp KCB: Từ 30/6/2009 trở về trước và một phiếu tổng hợp KCB từ 01/7/2009 đến khi ra viện, để tạo thuận lợi trong thanh quyết toán giữa hai bên cơ quan BHXH và Viện Quân y 211.

Mặt khác, để thuận lợi trong công tác KCB BHYT theo Luật BHYT khi chưa có hướng dẫn cụ thể của cấp trên, trước mắt tiếp tục vẫn triển khai khám và điều trị cho người có thẻ BHYT, chú ý phải bảo đảm không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT.

3. Triển khai và thực hiện Quy chế phối hợp giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT.

4. Phối hợp với cơ quan BHXH đẩy mạnh công tác tuyên truyền các chủ trương đường lối chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước về công tác KCB BHYT.