Thực hiện Kế hoạch kiểm tra của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Gia Lai tại văn bản số 24/BHXH-KT ngày 09/01/2012. Năm 2012 là năm đầu tiên BHXH cấp huyện được phân cấp thực hiện công tác kiểm tra theo Quyết định số 1313/QĐ-BHXH ngày 22/11/2011 của BHXH Việt Nam, về việc ban hành quy định công tác kiểm tra. Theo đó, năm 2012 BHXH tỉnh giao kế hoạch cho BHXH Chư Sê thực hiện kiểm tra với tổng số là 07 đơn vị, trong đó có 05 đơn vị sử dụng lao động, 01 cơ sở khám chữa bệnh (KCB) và 01 đại lý chi trả.

Công tác kiểm tra được thực hiện trên các lĩnh vực hoạt động tại một số đơn vị trên địa bàn quản lý. Mục đích của công tác kiểm tra là nhằm kịp thời phát hiện, chấn chỉnh và xử lý những sai phạm trong việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT cho người lao động cũng như đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng. BHXH huyện tập trung kiểm tra chú trọng vào những nội dung sau đây: kiểm tra việc đăng ký tham gia và thực hiện trách nhiệm đóng BHXH, BHYT, BHTN; việc thanh toán, giải quyết các chế độ BHXH cho người lao động; việc quản lý và sử dụng sổ BHXH, thẻ BHYT; công tác giám định, sử dụng và thanh quyết toán quỹ KCB BHYT; kiểm tra công tác chi trả tại các đại lý xã, phường, thị trấn và tổ chức tốt công tác tiếp công dân, giải quyết đơn thư khiếu nại, tố cáo.

Theo tinh thần đó, tính đến ngày 14/12/2012 BHXH Chư Sê đã tổ chức 07 cuộc kiểm tra, đạt 100% kế hoạch đề ra; trong đó kiểm tra 05 đơn vị sử dụng lao động thuộc khối Hành chính sự nghiệp và khối doanh nghiệp, 01 Trung tâm y tế huyện và 01 đại lý chi trả trên địa bàn thị trấn. Ngoài công tác kiểm tra theo kế hoạch, BHXH huyện còn phối hợp với hai Trung tâm y tế huyện tiến hành kiểm tra đột xuất chín (09) Trạm y tế cấp xã, nông trường; chủ yếu là kiểm tra về công tác KCB cho mọi đối tượng có thẻ BHYT, công tác ghi sổ theo dõi bệnh nhân KCB nội trú và ngoại trú … Nhìn chung, qua kiểm tra cho thấy hầu hết các đơn vị đều chấp hành đúng quy định theo Luật BHXH, Luật BHYT, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp cho người lao động; thể hiện được nghĩa vụ, quyền và trách nhiệm của các bên tham gia theo quy định của pháp luật. Đối với các đại lý chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng cho đối tượng luôn được kịp thời, đúng đối tượng, đảm bảo an toàn tiền mặt. Công tác thu nộp BHXH, BHYT, BHTN đa số các đơn vị chuyển nộp tiền hàng tháng, điều chỉnh tăng giảm về tiền lương, lao động tương đối kịp thời; công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT luôn được chú trọng, đảm bảo cấp kịp thời cho người lao động làm cơ sở giải quyết tốt các chế độ BHXH; việc chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn như ốm đau, thai sản, dưỡng sức cơ bản các đơn vị tổng hợp và chi trả đầy đủ, kịp thời cho người lao động từ nguồn kinh phí 2% để lại tại đơn vị và quyết toán với cơ quan BHXH đúng quy định. Đối với các cơ sở KCB BHYT từ tuyến huyện đến tuyến xã đã làm tốt công tác KCB cho mọi đối tượng có thẻ BHYT, thanh quyết toán kịp thời, chẩn đoán bệnh và cấp thuốc điều trị đúng số lượng, chủng loại theo hồ sơ bệnh án.

Tuy nhiên, đối với một vài đơn vị sử dụng lao động vẫn còn tình trạng chậm nộp BHXH, BHYT, BHTN; điều chỉnh, đối chiếu quỹ tiền lương chưa được kịp thời. Các cơ sở KCB tuyến xã còn một số tồn tại như: một số bệnh án chưa có chữ ký của y, bác sỹ điều trị; đơn thuốc ngoại trú còn thiếu chữ ký của bệnh nhân, hoặc có chữ ký nhưng không ghi rõ họ tên; chẩn đoán bệnh ghi chưa thật cụ thể … Qua công tác kiểm tra đã thể hiện được vai trò tích cực trong việc đôn đốc, nhắc nhở các cơ sở KCB chấp hành tốt việc khám và điều trị cho người có thẻ BHYT đảm bảo đúng quy định; hướng dẫn các đơn vị sử dụng lao động thực hiện nghiêm túc quyền và nghĩa vụ trích, nộp và giải quyết đúng các chế độ, chính sách BHXH, BHYT cho người lao động, đồng thời giúp cho công tác chỉ đạo và điều hành tại đơn vị được tốt hơn trong thời gian đến.