Thực hiện quy chế phối hợp giữa cơ quan BHXH với ngành y tế, vừa qua, lãnh đạo BHXH tỉnh đã có buổi làm việc với BVĐK tỉnh Gia Lai để bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT khi ốm đau phải đi KCB BHYT và tăng cường công tác kiểm tra giám sát chống việc lạm dụng sử dụng các DVKT cũng như việc áp giá viện phí mới theo Quyết định số 19/2012/QĐ-UBND và Quyết định số 22/2012/QĐ-UBND của Ủy ban Nhân dân tỉnh Gia Lai. Hai bên đã trao đổi bàn bạc các biện pháp thực hiện và đi đến thống nhất như sau:

1. Chuyển viện cho người tham gia BHYT đi tuyến trên: BVĐK tỉnh có trách nhiệm phô tô giấy chuyển viện của cơ sở KCB trước đó (trừ trường hợp cấp cứu) kèm theo hồ sơ chuyển viện của BVĐK tỉnh Gia Lai để người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi khi chuyển viện.

2. Dùng thuốc kháng sinh trong khoa nhi. Trường hợp sử dụng kháng sinh theo đường tiêm đối với trẻ em. BVĐK tỉnh phải thể hiện rõ trong hồ sơ bệnh án, đồng thời phải cung cấp hồ sơ cho tổ giám định thường trực tại BVĐK tỉnh để thẩm định.

3. Chỉ định dịch vụ cận lâm sàng: Phải phù hợp với chẩn đoán. Trường hợp bệnh diễn biến phức tạp giám định viên thấy chỉ định dịch vụ cận lâm sàng không phù hợp thì yêu cầu BVĐK tỉnh cung cấp hồ sơ để thẩm định-không có hồ sơ thì không thanh toán.

4. Về thủy tinh thể nhân tạo và vật tư y tế thay thế: BVĐK tỉnh có trách nhiệm đấu thầu để phục vụ người tham gia BHYT khi đi KCB BHYT và dán tem theo quy định.

5. Thủ tục hành chính: Phải đảm bảo thủ tục hành chính theo quy định từ: họ và tên, tuổi, giới tính, mã thẻ BHYT… đến chữ ký xác nhận (ghi rõ họ và tên) của người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh.

6. BVĐK tỉnh tăng cường quản lý người bệnh BHYT khi điều trị nội trú (giữ thẻ BHYT trong thời gian nằm viện) nhằm hạn chế bệnh nhân trốn viện (không có chữ ký trong hồ sơ). Các trường hợp bệnh nhân trốn viện BVĐK tỉnh có trách nhiệm giải trình, cơ quan BHXH tỉnh giám định chặt chẽ hồ sơ để thanh toán.

7. Thực hiện Quyết định số 19/2012/QĐ-UBND và Quyết định số 22/2012/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân tỉnh Gia Lai: Cơ quan BHXH tỉnh và BVĐK tỉnh Gia Lai phối hợp thực hiện các Quyết định, văn bản hướng dẫn của UBND tỉnh và các văn bản hướng dẫn của ngành y tế và ngành BHXH đúng quy định.