Chiều ngày 7 tháng 8 năm 2012, lãnh đạo BHXH tỉnh Gia Lai có buổi làm việc với Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh về việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT. Tham dự có ông Phan Văn Quảng-Phó Giám đốc BHXH tỉnh, cán bộ và giám định viên thường trực tại BVĐK tỉnh. Về phía BVĐK tỉnh có ông Phạm Bá Mỹ-Giám đốc cùng lãnh đạo các khoa dự.

Thực hiện hợp đồng KCB BHYT và Thông báo kết luận số 1116/TBKL- BHXH ngày 03 tháng 8 năm 2012, trong quá trình triển khai thực hiện công tác KCB, thống kê chi phí KCB BHYT có một số nội dung hai bên cần bàn bạc để đi đến thống nhất đó là: tổng hợp chi phí KCB BHYT chốt hồ sơ bệnh án để đối chiếu và thanh toán với cơ quan BHXH đến ngày 31 hàng tháng; chỉ định sử dụng thuốc, dịch truyền, các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, các dịch vụ kỹ thuật đúng và đảm bảo cho bệnh nhân có thẻ BHYT khi đi KCB tại bệnh viện, đồng thời chấn chỉnh các trường hợp không có bệnh nhân đến khám chữa bệnh nhưng vẫn tổng hợp thống kê đề nghị cơ quan BHXH thanh toán.
 
Phát biểu tại buổi làm việc, ông Phan Văn Quảng – Phó giám đốc BHXH tỉnh Gia Lai kết luận một số nội dung mà hai bên cần triển khai thực hiện trong thời gian đến, đó là:

1. Vấn đề tổng hợp số liệu chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thẩm định và thanh toán: Việc tổng hợp và chốt số liệu chi phí KCB BHYT của tháng phát sinh vào ngày cuối hàng tháng (kèm theo File dữ liệu điện tử); Việc tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho bệnh viện theo số liệu chi phí KCB BHYT đã thẩm định hàng tháng và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT hàng Qúy đúng theo Thông báo kết luận số 1116/TBKL-BHXH ngày 03 tháng 8 năm 2012 của Giám đốc BHXH Gia Lai.

Đối với Ngoại trú: Bệnh viện tổng hợp chi phí KCB BHYT phát sinh trong ngày theo mẫu số 01/BV chuyển cho cán bộ giám định thường trực tại bệnh viện để thẩm định, chậm nhất là chuyển sang ngày liền kề.

Đối với nội trú: Đối với những trường hợp điều trị nội trú, khi bệnh nhân BHYT xuất viện, bệnh viện tổng hợp và chốt số liệu chi phí KCB BHYT phát sinh của đợt điều trị theo mẫu số 02/BV (kèm theo hồ sơ bệnh án khi cán bộ giám định yêu cầu cung cấp) chậm nhất từ 05 đến 10 ngày sau khi kết thúc đợt điều trị chuyển cho cán bộ giám định thường trực tại bệnh viện. Nếu trong tháng có những trường hợp KCB BHYT phát sinh , bệnh viện chưa tổng hợp kịp những trường hợp chi phí KCB BHYT thì tổng hợp chi phí KCB BHYT những trường hợp đó vào tháng liền kề để đề nghị thẩm định và thanh toán.

2. Việc chỉ định sử dụng thuốc, dịch truyền, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và các dịch vụ kỹ thuật: Bệnh viện Đa Khoa tỉnh đảm bảo cung cấp đầy đủ thuốc, máu, dịch truyền, xét nghiệm, chuẩn đoán hình ảnh, vật tư Y tế và các dịch vụ kỹ thuật theo Danh mục của Bộ Y tế và các Quyết định trúng thầu ban hành của Sở Y tế.

Mặt khác, tuyệt đối chỉ định sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật hợp lý và an toàn, không lạm dụng chỉ định các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, dịch truyền,… đối với Bệnh nhân BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện.

3. Bệnh viện nghiêm túc chấn chỉnh về những mặt còn tồn tại như thủ tục hành chính, việc tập hợp chi phí KCB BHYT để thanh toán với cơ quan BHXH phải đúng theo quy định. Mặt khác, BVĐK tỉnh Gia Lai phải tổ chức đấu thầu vật tư y tế thay thế để cơ quan BHXH có cơ sở thanh toán.