Thời gian qua, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) từ tỉnh đến cơ sở đã phối hợp chặt chẽ với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia và thụ hưởng.

Đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia BHYT

Luật BHYT (sửa đổi năm 2024) có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, với nhiều điểm mới liên quan đến quyền lợi của người tham gia BHYT, trong đó có đối tượng hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng (trước ngày 01/7/2025, có mã đối tượng là BT) chuyển sang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng (từ ngày 01/7/2025 trở đi, có mã đối tượng là LH). Nội dung này đã được Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện tại Công văn số 5622/BYT-BH ngày 21/8/2025 về việc triển khai thực hiện chính sách BHYT đối với một số đối tượng tham gia BHYT.

Triển khai văn bản chỉ đạo của Bộ Y tế, BHXH tỉnh Gia Lai đã có văn bản số 452/BHXH-CĐBHYT yêu cầu BHXH cơ sở phối hợp với cơ sở y tế đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia BHYT đúng theo quy định của Luật BHYT (sửa đổi năm 2024), Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ và các văn bản của pháp luật về BHYT có liên quan. Theo đó, đối với trường hợp người tham gia BHYT thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ BHYT (trừ các trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 50 Nghị định 188/2025/NĐ-CP), người bệnh được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp toàn bộ phần chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng kể từ ngày được xác định thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng nhưng chưa được thanh toán do chưa được cấp thẻ BHYT. Cơ quan BHXH căn cứ vào hồ sơ, chứng từ, hóa đơn có liên quan do người bệnh cung cấp để thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo đúng quy định.

Đối với trường hợp quyền lợi của người bệnh BHYT thay đổi, thuộc nhóm đối tượng có mức hưởng BHYT cao hơn nhưng chưa được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT mới, hoặc người bệnh thuộc đối tượng có mức hưởng BHYT cao hơn nhưng cơ quan BHXH chưa cập nhật mã quyền lợi kịp thời (mức hưởng BHYT cao hơn), người bệnh BHYT được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí chênh lệch giữa hai mức hưởng. Theo đó, cơ quan BHXH căn cứ vào hồ sơ, chứng từ, hóa đơn có liên quan do người bệnh cung cấp để thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo đúng quy định.