Chiều ngày 30/9/2019, lãnh đạo BHXH tỉnh cùng với Bệnh viện tỉnh Gia Lai đã có buổi làm việc nhằm tháo gỡ vướng mắc trong thực hiện chính sách về BHYT. Tại buổi làm việc lãnh đạo Bệnh viện tỉnh báo cáo công tác KCB BHYT: Mỗi ngày bệnh viện KCB ngoại trú cho trên 1.000 lượt bệnh nhân, KCB nội trú gần 1.000 bệnh nhân. Tuy nhiên, vẫn tồn tại một số khó khăn về giao nguồn kinh phí KCB BHYT, việc tổ chức đấu thầu mua VTYT, một số danh mục DVKT đã được Sở Y tế phê duyệt nhưng không có máy móc thiết bị để triển khai thực hiện, chưa đào tạo được bác sỹ; VTYT chưa ánh xạ để thanh toán được. Một số DVKY theo quy định của Bộ Y tế phải triển khai như: Xét nghiệm HIV/AIDS, xét nghiệm bệnh giang mai, xét nghiệm viêm gan B khi phụ nữ có thai, một số bệnh nhân vào cấp cứu khai tên không đúng với thẻ BHYT… nên cơ quan BHXH không thanh toán cho Bệnh viện. Việc giám định tự động trên phần mềm ghi các nội dung bị từ chối thanh toán Bệnh viện chưa nắm rõ nội dung này. Bệnh viện cũng kiến nghị cơ quan BHXH tỉnh thanh quyết toán theo quý để Bệnh viện có ngay nguồn kinh phí sử dụng. Vì theo quy định đến ngày 01/10 năm sau mới quyết toán năm trước, như thế Bệnh viện thiếu nguồn kinh phí trong thời gian chờ quyết toán. Bs Phạm Bá Mỹ-Giám đốc Bệnh viện nêu một số nội dung: Bệnh viện đã nỗ lực phục vụ người bệnh nói chung, người bệnh tham gia BHYT nói riêng đã đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi KCB. Người bệnh vào trong trường hợp cấp cứu nếu không cứu chữa kịp thời sẽ ảnh hưởng tới tính mạng. Trong khâu tổ chức đấu thầu một số trường hợp sai sót thủ tục hành chính BHYT Bệnh viện đã mua phục vụ người bệnh nay không được thanh toán làm cho Bệnh viện gặp khó khăn. Đề nghị cơ quan BHXH tỉnh giải quyết, tháo gỡ cho Bệnh viện. Các phòng chuyên môn thuộc cơ quan BHXH tỉnh đã trả lời, giải thích một số nội dung mà Bệnh viện đã nêu, như: Về giao nguồn kinh phí năm 2019 cho Bệnh viện, trên cơ sở Quyết định số 22/QĐ-TTg của Thủ Tướng Chính phủ, UBND tỉnh giao cho BHXH phối hợp cùng Sở Y tế, Sở Tài chính thống nhất việc giao nguồn kinh phí cho từng cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Gia Lai. Sau khi các cơ quan thống nhất, cơ quan BHXH tỉnh làm văn bản báo cáo UBND tỉnh để xin ý kiến chỉ đạo và được UBND tỉnh giao cho cơ quan BHXH thông báo đến từng cơ sở KCB BHYT nguồn kinh phí để các cơ sở KCB BHYT biết để thực hiện. Nguồn kinh phí giao cho Bệnh viện tỉnh năm nay không thấp như Bệnh viện nêu. Về đề xuất thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo quý: Vấn đề này được Luật BHYT và Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định, cơ quan BHXH tỉnh chưa đáp ứng kiến nghị này được. Về mua sắm thuốc, VTYT Bệnh viện phải thực hiện theo quy định Luật Đấu thầu và các văn bản hướng dẫn thực hiện, phải có Quyết định phê duyệt kết quả đấu thầu của cấp có thẩm quyền mới tổ chức mua sắm, không thể mua sắm trước khi có Quyết định phê duyệt được. Sau khi mua sắm xong bệnh viện cung cấp hồ sơ và hóa đơn mua sắm để cơ quan BHXH ánh xạ trên Cổng dữ liệu dùng chung khi đó mới thanh toán được. Về một số DVKT mà Bộ y tế yêu cầu triển khai đối với các sản phụ mang thai như: Xét nghiệm HIV/AIDS, xét nghiệm bệnh giang mai, xét nghiệm viêm gan B vấn đề này Bệnh viện xem quy định thanh toán như thế nào. Riêng việc Bệnh viện mua một số VTYT trước khi có Quyết định phê duyệt, Bệnh viện cần tranh thủ Sở Y tế, Sở Tài chính để có công văn hướng dẫn thanh toán trường hợp cụ thể này, trường hợp cần thiết xin ý kiến của UBND tỉnh Gia Lai. Nếu không được Bệnh viện xin ý kiến của Bộ Y tế, Bộ Tài chính, trên cơ sở đó cơ quan BHXH bác cáo với BHXH Việt Nam mở cổng để nhập dữ liệu mới thanh toán được. Về một số nội dung giám định tự động xuất toán chi phí KCB BHYT: Do Bệnh viện khi đưa dữ liệu lên không đúng trường dữ liệu hay định dạng không đúng thì phần mềm tự động xuất toán. Vấn đề này phòng Giám định BHYT đến ngày mùng 10 tháng sau, chuyển vài trang định dạng Excel của tháng trước cho Bệnh viện biết. Vì mỗi ngày có gần 2.000 lượt bệnh nhân KCB BHYT nên rất nhiều không thể in hết cho Bệnh viện được. Bệnh viện cần nâng cao vai trò của các cá nhân trong triển khai thực hiện.

Ông Trần Văn Lực-Giám đốc BHXH tỉnh Gia Lai đã nhấn mạnh việc giao nguồn kinh phí cho Bệnh viện theo quy định. Trong 9 tháng đầu năm Bệnh viện thực hiện tăng chi phí KCB BHYT đã được hệ thống cảnh báo, như: Chỉ định điều trị nội trú trên 19,2% cao 1,4 lần so với toàn quốc, các chỉ định DVKT từ xét nghiệm, siêu âm, phẫu thuật… đề cao nhất trong 5 tỉnh vùng Tây Nguyên và cao hơn nhiều lần mặt bằng chung của cả nước. Riêng chi nguồn thuốc KCB BHYT chiếm 47%. Bệnh viện cần tăng cường quản lý thực hiện tốt nguồn kinh phí được giao tránh lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Bệnh viện cần tăng cường tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT và nhất là Nghị quyết số: 05/2019.NQ-HĐTP, ngày 15/08/2019 của Hội đồng thẩm phán Tòa án Tối cao Hướng dẫn áp dụng một số quy định tại Điều 214 về tội gian lận BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, Điều 215 về tội gian lận BHYT và Điều 216 về tội trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động của Bộ luật Hình sự. cho toàn thể cán bộ và người lao động của Bệnh viện. Cơ quan BHXH phối hợp tốt với Bệnh viện đảm bảo thực hiện các nội dung để đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT đi KCB theo chế độ BHYT./.