Thời gian qua việc cấp thẻ BHYT cho đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi đã được BHXH tỉnh Gia Lai phối hợp tốt với các cơ quan quản lý đối tượng. Tuy nhiên, qua kiểm tra mã thẻ tạm của trẻ em đi KCB bằng Giấy khai sinh trên hệ thống Giám định BHYT hầu hết đã được cấp thẻ BHYT. Để hạn chế tình trạng trẻ em đã được cấp thẻ BHYT khi đi KCB không mang thẻ, BHXH tỉnh Gia Lai đã có Công văn số 674/BHXH-CST ngày 24/7/2019 về việc tra cứu thông tin, cấp thẻ BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi và Công văn số 836/BHXH-GĐBHYT ngày 10/9/2019 về việc rà soát, cập nhật mã thẻ BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi đi KCB bằng giấy khai sinh, giấy chứng sinh. Theo đó, BHXH tỉnh đề nghị BHXH các huyện, thị xã, thành phố và cơ sở khám chữa bệnh thực hiện một số nội dung sau:

Đối với cơ quan BHXH:

Phòng/Bộ phận Giám định BHYT: hàng quý thực hiện tổng hợp và lập danh sách trẻ em dưới 6 tuổi của từng huyện, thị xã, thành phố đi KCB BHYT bằng Giấy chứng sinh, Giấy khai sinh do các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn toàn tỉnh tổng hợp gửi đến; gửi BHXH huyện danh sách trẻ em dưới 6 tuổi đi KCB bằng Giấy khai sinh, Giấy chứng sinh để tra cứu, bổ sung mã thẻ BHYT. Chuyển danh sách trẻ em dưới 6 tuổi chưa có mã thẻ BHYT cho bộ phận cấp sổ, thẻ BHXH các huyện thông qua địa chỉ hộp thư công vụ để kiểm tra, rà soát. Nhận lại danh sách trẻ em dưới 6 tuổi đã được tra cứu, cấp thẻ BHYT từ BHXH các huyện, thực hiện thanh quyết toán theo quy định.

Bộ phận Cấp Sổ, thẻ: Tiếp nhận danh sách trẻ em dưới 6 tuổi từ Phòng/bộ phận Giám định BHYT, tiến hành rà soát mã số BHXH trên phần mềm quản lý, những trường hợp đã được cấp thẻ BHYT điền mã số BHXH vào danh sách đồng thời chuyển danh sách trẻ em dưới 6 tuổi đã được cấp thẻ BHYT cho Phòng/bộ phận giám định BHYT. Những trường hợp chưa được cấp thẻ BHYT: Chuyển danh sách trẻ em dưới 6 tuổi chưa cấp thẻ BHYT cho bộ phận Quản lý thu để tiến hành thủ tục cấp thẻ BHYT đúng quy định. Sau khi nhận lại danh sách (mẫu D03a-TS) từ bộ phận Quản lý thu, thực hiện cấp thẻ BHYT đồng thời chuyển danh sách trẻ em dưới 6 tuổi đã được cấp thẻ BHYT cho Phòng/bộ phận giám định BHYT. Bộ phận Quản lý thu: Tiếp nhận danh sách trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT từ bộ phận Cấp sổ, thẻ; phối hợp với cơ quan quản lý đối tượng tiến hành thủ tục cấp thẻ theo đúng quy định. Tiếp nhận Danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT từ cơ quan quản lý đối tượng, tiến hành thu và chuyển danh sách (mẫu D03a-TS) trẻ em dưới 6 tuổi cho bộ phận Cấp sổ, thẻ.

Đối với các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh: Đối với trẻ em phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh hoặc đã có Giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở KCB và cha/mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án. Cơ sở KCB BHYT cấp mã thẻ tạm theo Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 của Bộ Y tế, đồng thời trước khi ra viện hoặc chuyển viện cơ sở y tế tiến hành cấp giấy chứng sinh và pho to giấy chứng sinh. Cơ sở KCB BHYT chuyển danh sách KCB BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT kèm theo bản chụp giấy chứng sinh để thanh toán. Trường hợp trẻ em đi KCB bằng giấy khai sinh: Cơ sở KCB BHYT phải có trách nhiệm tra cứu thông tin trên cổng Thông tin điện tử của cơ quan BHXH, trường hợp trẻ em đã được cấp thẻ thì lấy thông tin mã thẻ BHYT trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin Giám định BHYT để được xem như là KCB có trình thẻ BHYT. Đồng thời hướng dẫn cha/mẹ hoặc người giám hộ của trẻ lần sau đi KCB phải mang theo thẻ BHYT. Trường hợp tra cứu trẻ em chưa được cấp thẻ: Cơ sở KCB thực hiện như hướng dẫn đối với trẻ em đi KCB chưa có giấy chứng sinh hoặc có giấy chứng sinh.

Cơ quan BHXH chỉ thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT trong trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT đi KCB bằng giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Cơ quan BHXH tỉnh Gia Lai chưa chấp nhận thanh toán chi phí KCB BHYT phát sinh đối với trẻ em dưới 6 tuổi đã được cấp thẻ BHYT./.