Sáng ngày 10/09/2019, tại BHXH tỉnh Gia Lai, BHXH tỉnh và sở Y tế đã có buổi làm việc với BV tỉnh Gia Lai để giải quyết một số vướng mắc trong thực hiện Hợp đồng KCB BHYT tại BV tỉnh Gia Lai. Tại buổi làm việc, đại diện BV tỉnh Gia Lai đã nêu một số vướng mắc trong tổ chức đấu thầu VTYT, như: Đinh, nẹp vít để điều trị bệnh nhân tham gia BHYT ở khoa Ngoại Thần kinh - Chấn thương chỉnh hình và khoa Phẫu thuật - Thần kinh cột sống theo chế độ BHYT được quy định tại Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 của Bộ Y tế. Về danh mục VTYT thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, bao gồm các loại: VTYT tiêu hao, VTYT thay thế nhân tạo, vật liệu thay thế, vật liệu cấy ghép, dụng cụ chuyên môn được quỹ BHYT thanh toán cho người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật về BHYT.

Việc xây dựng danh mục VTYT sử dụng tại cơ sở KCB phải căn cứ vào: Danh mục VTYT ban hành kèm theo Thông tư này; Nhu cầu KCB; năng lực chuyên môn, trang thiết bị y tế; danh mục DVKT được cấp có thẩm quyền phê duyệt và thực tế sử dụng của năm trước theo nguyên tắc: Bảo đảm an toàn, hợp lý, hiệu quả, đáp ứng nhu cầu KCB, phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT; ưu tiên VTYT sản xuất trong nước có chất lượng và giá thành hợp lý.

Sau khi có kết quả lựa chọn nhà thầu, BV tỉnh Gia Lai gửi cơ quan BHXH tỉnh các tài liệu sau để làm cơ sở thanh toán, bao gồm: (1)Bảng kê danh mục VTYT chưa được tính chi phí vào giá của dịch vụ kỹ thuật, KCB, ngày giường điều trị hoặc thu trọn gói theo trường hợp bệnh sử dụng tại BV tỉnh Gia Lai (bằng văn bản giấy và bằng văn bản điện tử định dạng excel); (2)Quyết định phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu và quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu cung ứng VTYT (bằng văn bản giấy và bằng văn bản điện tử định dạng excel).

Tại Khoản 5, Điều 3 của Thông tư số 04/2017/TT-BYT, nêu rõ: Quỹ BHYT không thanh toán đối với các trường hợp: (1)VTYT đã được ngân sách nhà nước hoặc nguồn tài chính khác chi trả; (2)VTYT sử dụng trong các DVKT chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt hoặc không thuộc phạm vi quyền lợi theo quy định của pháp luật về BHYT.

Đến nay, BV tỉnh Gia Lai chưa có kết quả đấu thầu VTYT, việc chậm có kết quả đấu thầu gây ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHYT đi KCB theo chế độ BHYT cũng như việc triển khai thực hiện một số DVKT trong phạm vi chuyên môn của BV. Theo Hợp đồng KCB BHYT giữa cơ quan BHXH tỉnh với BV tỉnh Gia Lai tại Khoản 2, Điều 1 về phạm vi cung ứng dịch vụ: Bên BV bảo đảm KCB BHYT, cung cấp đầy đủ thuốc hóa chất, VTYT, DVKT thuộc phạm vi chuyên môn kỹ thuật của BV và phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Để có cơ sở thanh toán VTYT theo quy định, BHXH tỉnh Gia Lai đề nghị BV tỉnh Gia Lai khẩn trương hoàn thành công tác đấu thầu VTYT; Đồng thời trên cơ sở buổi làm việc này các phòng chuyên môn thuộc Sở Y tế báo cáo Giám đốc Sở Y tế và tham mưu với UBDN tỉnh Gia Lai để xin ý kiến chỉ đạo việc mua sắm VTYT trong thời gian chưa có kết quả đấu thầu nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT./.