Đến ngày 16/8/2019, trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin Giám định Bảo hiểm y tế phiên bản 2.0 BHXH Gia Lai đã tiếp nhận 1.081.911 lượt người KCB BHYT với số tiền gần 510 tỷ đồng, chiếm 67,13% nguồn kinh phí giao cho cơ sở y tế do các cơ sở ký Hợp đồng KCB BHYT đưa lên để giám định thanh toán chi phí KCB theo chế độ BHYT.

Nhằm tăng cường quản lý, sử dụng nguồn kinh phí được giao có hiệu quả. Ngày 19/8/2019, BHXH tỉnh Gia Lai ban hành Công văn số: 748/BHXH-GĐBHYT để chấn chỉnh công tác giám định BHYT. Theo đó BHXH tỉnh Gia Lai đề nghị BHXH huyện, thị xã, thành phố khẩn trương phối hợp với cơ sở KCB BHYT thực hiện một số nội dung sau:

Tiến hành rà soát, kiểm tra lại toàn bộ hồ sơ tài liệu có liên quan đến Hợp đồng KCB BHYT trong năm 2019. Điều chỉnh hoặc bổ sung các điều kiện vào phụ lục hợp đồng KCB BHYT cho phù hợp với quy định (nếu như có sự thay đổi tại cơ sở KCB).

Tiếp tục tăng cường thực hiện tốt hơn nữa công tác giám định chi phí KCB BHYT theo đúng quy định tại Quyết định số 1456/2015/QĐ-BHXH của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc Ban hành quy trình giám định BHYT, cụ thể: Danh mục dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt; nhân lực và trang thiết bị máy móc thực hiện theo đúng Quy chế Bệnh viện, Luật KCB, Bộ Luật lao động và Việc làm, Nghị định số 109/2016/NĐ-CP, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP,....; Chỉ định sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế được chỉ định hợp lý, theo đúng quy trình chuyên môn do Bộ Y tế quy định; Việc cung ứng thuốc, vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm y tế đảm bảo đúng quy định của Luật Đấu thầu và các quy định pháp luật có liên quan; Chế độ hồ sơ bệnh án, biểu mẫu thống kê tổng hợp theo đúng quy định của Bộ Y tế và Bộ Tài chính.

Hiện nay, Thanh tra Chính phủ có lịch làm việc với BHXH tỉnh Gia Lai về việc nắm bắt tình hình để triển khai thanh tra chuyên đề theo diện rộng, nội dung: Tình hình thực hiện chỉ đạo liên quan đến quản lý, sử dụng quỹ BHYT, Quy chế tài chính; Tình hình sử dụng quỹ BHYT; Tình hình theo dõi việc mua sắm, chỉ định sử dụng thuốc và vật tư y tế tại cơ sở KCB BHYT,.. Kiên quyết từ chối các chi phí KCB BHYT mà cơ sở KCB đề nghị thanh toán với cơ quan BHXH không đúng quy định. Đặc biệt, lưu ý việc mua sắm và chỉ định sử dụng thuốc tại các cơ sở KCB BHYT: Bệnh viện tỉnh Gia Lai, Bệnh viện quân y 211, Bệnh viện 331, TTYT huyện Kbang, TTYT huyện Chư Sê, TTYT huyện Đắk Pơ (tại Hội nghị giao ban vùng Tây Nguyên, BHXH Việt Nam đã có báo cáo đánh giá tổng hợp và BHXH tỉnh Gia Lai đã có văn bản kiến nghị với Sở Y tế tỉnh Gia Lai về nội dung này).

Thường xuyên theo dõi tình hình sử dụng mức chi KCB BHYT đã được BHXH tỉnh Gia Lai Thông báo đến từng cơ sở KCB BHYT trong năm 2019 để kịp thời đề nghị cơ sở KCB điều chỉnh mức chi KCB BHYT theo hướng tiết kiệm, an toàn, hợp lý và hiệu quả tại đơn vị mình nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật./.