Thí điểm mô hình giám định BHYT vùng: Đang phát huy hiệu quả!
05/08/2019 10:02 AM
Hiện tại bài viết chưa được cập nhật nội dung Âm thanh. Xin cảm ơn.
Sáng 2/8, tại Gia Lai, với sự hỗ trợ của USAID, BHXH Việt Nam đã tổ chức Hội nghị “Đánh giá triển khai mô hình giám định BHYT theo vùng và tập huấn nâng cao năng lực giám định, đánh giá sử dụng thuốc BHYT tại các tỉnh khu vực Tây Nguyên”. Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn chủ trì hội nghị.
Tại hội nghị, đại diện lãnh đạo cơ quan BHXH, đại diện bộ phận giám định thuộc BHXH 5 tỉnh khu vực Tây Nguyên (Đắk Lắk, Đắk Nông, Gia Lai, Kon Tum, Lâm Đồng) và lãnh đạo các đơn vị chức năng thuộc BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT, Ban Dược & VTYT, Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT phía Bắc) đã tập trung thảo luận, chia sẻ, đóng góp nhiều ý kiến đối với mô hình mới mẻ này.
Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn phát biểu tại hội nghị
Được biết, hồi tháng 1/2019, để phát huy nguồn nhân lực lẫn hạ tầng cơ sở, cũng như gắn kết, tận dụng thế mạnh của mỗi địa phương trong công tác giám định BHYT, BHXH Việt Nam đã triển khai thí điểm mô hình giám định theo vùng tại 5 tỉnh khu vực Tây Nguyên. Qua 6 tháng thực hiện, bước đầu đã mang lại một số kết quả tích cực.
Trước hết, BHXH tỉnh Đắk Lắk với thế mạnh dồi dào nhân lực giám định đủ chuyên môn y tế, đã bước đầu thể hiện vai trò “đầu mối” về giám sát và cảnh báo các chỉ dấu bất thường trong phân tích dữ liệu khu vực. Từ đó, phản hồi ngược lại cho BHXH 4 tỉnh còn lại các chuyên đề cần giám định. Bên cạnh đó, BHXH tỉnh Đắk Nông cũng bước đầu làm quen với “sứ mạng” phân tích dữ liệu sử dụng thuốc, VTYT ở tầm khu vực.
Thứ đến, mô hình giám định BHYT khu vực đã thực sự thuận lợi trong việc sử dụng hiệu quả nguồn nhân lực phục vụ công tác giám định BHYT, liên quan cả đến nhân lực CNTT hiện có của mỗi đơn vị BHXH tỉnh. Ngoài ra, với đặc thù tương đồng về nhiều mặt, nên hoạt động so sánh, đánh giá các chỉ số giám sát rất hiệu quả, gần với thực tế, giúp các thành viên trong khu vực nhận rõ “mình đang ở đâu và cần phải làm gì để kết quả tốt hơn”. Bên cạnh đó, vấn đề trao đổi kinh nghiệm giữa các thành viên luôn diễn ra kịp thời.
Toàn cảnh hội nghị
Tuy nhiên, do mô hình rất mới mẻ, nên hoạt động chưa được “trơn tru”, ráp nối chưa được “vừa khớp”. Theo một số ý kiến, việc cảnh báo giám sát từ 2 “đầu mối” (Đắk Lắk, Đắk Nông) chưa kịp thời. Đôi khi, thành viên đã thực hiện giám sát chuyên đề xong, thì “đầu mối” mới cảnh báo, thậm chí là cảnh báo trùng lặp… Đáng chú ý, việc thí điểm cũng khiến cả 5 địa phương còn lúng túng đối với “bộ khung”, vốn là các quy định, các hướng dẫn cần thiết trong kết nối, phối hợp, phản hồi…
Theo đại diện Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT phía Bắc, từ nay cho đến cuối năm, các đơn vị chức năng thuộc BHXH Việt Nam sẽ cùng nhau hoàn thiện “bộ khung” và triển khai tập huấn mọi vấn đề liên quan, để mô hình giám định BHYT vùng phát huy hiệu quả như kỳ vọng ban đầu. Bên cạnh đó, Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT phía Bắc cũng đề nghị các thành viên tham gia mô hình giám định BHYT vùng Tây Nguyên chủ động xây dựng bộ chỉ tiêu giám sát vùng, phân tích, cảnh báo các chỉ số ở cấp địa phương, giao ban nghiệp vụ (giám định) “nội vùng” theo phương thức trực tuyến…
Phát biểu tại hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn cho biết, Chính phủ đã giao ngành BHXH phát triển bền vững chính sách BHYT. Việc này chỉ có thể thực hiện được bằng cách giúp người tham gia BHYT hài lòng, vì được đảm bảo đầy đủ các quyền lợi KCB BHYT; đặc biệt để sự hài lòng ấy được hầu hết người tham gia BHYT cảm nhận, hoạt động giám định BHYT hết sức quan trọng...
Vì vậy, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn đề nghị các thành viên thực hiện mô hình thí điểm giám định BHYT vùng Tây Nguyên không chỉ nỗ lực thực hiện, mà còn lưu tâm đến mọi phát sinh, vướng mắc diễn ra trong thực tế; từ đó đề xuất, kiến nghị cụ thể với các đơn vị chức năng thuộc BHXH Việt Nam để hoàn thiện mô hình này trong thời gian tới. Theo Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn, ngay khi hoàn thiện mô hình thí điểm tại Tây Nguyên, ngành sẽ tập trung triển khai nhân rộng trên cả nước.
Trong buổi chiều cùng ngày, các đại biểu tham dự hội nghị đã được DS.Nguyễn Thị Phương Châm- Chuyên gia tư vấn của Trung tâm Quốc gia về thông tin thuốc và ADR chia sẻ chuyên đề “Phân tích cơ cấu và chi phí thuốc (phân tích VEN-ABC)”. Đây là một trong những kiến thức “sát sườn” đối với những cán bộ làm công tác giám định.
Theo Baobaohiemxahoi.vn
Đối tượng tham gia BHXH tự nguyện và điều kiện ...
Trợ cấp thai sản đối với người tham gia BHXH tự ...
Hướng dẫn tham gia ý kiến góp ý dự thảo Nghị ...