Ngày 28/12/2017, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 48/2017/TT-BYT Quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT. Thông tư có hiệu lực thi hành từ ngày 01/03/2018, bao gồm IV chương, 15 Điều. Theo đó, phạm vi điều chỉnh của Thông tư, bao gồm 6 nội dung: (1)Quy định về dữ liệu điện tử, (2)định dạng dữ liệu điện tử, (3)trình tự, (4)phương thức, (5)thời điểm chuyển dữ liệu điện tử và (6)phản hồi việc tiếp nhận dữ liệu điện tử phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Về phương thức chuyển dữ liệu điện tử, gồm có 4 phương thức: (1)kết nối bằng web service; (2)đồng bộ dữ liệu điện tử từ phần mềm máy trạm; (3)nhập dữ liệu trực tiếp; (4)ruyền file FTP (File Transfer Protocol). Cơ sở KCB được quyền lựa chọn một trong các phương thức chuyển dữ liệu điện tử, phải bảo đảm tính chính xác của dữ liệu và có cùng kết quả của dữ liệu đầu ra.

Về thời điểm gửi dữ liệu điện tử để phục vụ quản lý KCB BHYT: Cơ sở KCB gửi dữ liệu điện tử lên Cổng Tiếp nhận dữ liệu Hệ thống Thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam là: ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết thúc đợt điều trị nội trú đối với người bệnh, trừ các trường hợp khác có quy định cụ thể. Sau khi nhận được dữ liệu điện tử thông tin của cơ sở KCB về việc kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết thúc đợt điều trị nội trú đối với người bệnh, Cổng Thông tin giám định BHYT phải thông báo để cơ sở KCB biết việc đã tiếp nhận được dữ liệu điện tử đó. Việc chuyển dữ liệu điện tử sau khi kết thúc lần khám bệnh ngoại trú hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết thúc đợt điều trị nội trú của người bệnh đó đến Cổng Thông tin giám định BHYT để phục vụ quản lý KCB BHYT không phải thực hiện xác thực dữ liệu điện tử.

Về gửi dữ liệu điện tử và phản hồi việc tiếp nhận dữ liệu điện tử đề nghị giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT: Trong thời gian 07 (bảy) ngày làm việc, kể từ ngày kết thúc việc KCB đối với người bệnh, cơ sở KCB phải thực hiện: Kiểm tra, đối chiếu để hiệu chỉnh dữ liệu điện tử trong trường hợp liệu có sai lệch so với thực tế và bổ sung các thông tin còn thiếu hoặc loại bỏ thông tin chưa phù hợp trước khi gửi dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; Xác thực dữ liệu điện tử đề nghị giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT trước khi thực hiện gửi dữ liệu của người được giao nhiệm vụ hoặc người được ủy quyền. Gửi dữ liệu điện tử đến Cổng Tiếp nhận dữ liệu y tế của Bộ Y tế và Cổng Thông tin giám định BHYT. Gửi dữ liệu điện tử đề nghị giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT phát sinh vào những ngày cuối tháng của tháng hoặc của quý hoặc của năm đến Cổng Tiếp nhận dữ liệu y tế của Bộ Y tế và Cổng Thông tin giám định BHYT trước ngày mùng 05 của tháng kế tiếp.

Trường hợp gửi dữ liệu điện tử chậm so với thời gian quy định, bao gồm: Do sự cố khách quan, bất khả kháng gây ra mà hệ thống hạ tầng kỹ thuật công nghệ thông tin không đáp ứng được việc trích chuyển hoặc tiếp nhận dữ liệu điện tử hoặc do Hệ thống hạ tầng kỹ thuật công nghệ thông tin không đáp ứng được việc trích chuyển hoặc tiếp nhận dữ liệu điện tử do không có điện, không có đường truyền Internet. Thông tư cũng có hướng dẫn triển khai cho phù hợp nhằm đảm bảo việc cung cấp dữ liệu để thanh toán chi phí KCB BHYT cho cơ sở y tế. Thông tư này đề cập đến trách nhiệm của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam, Sở y tế các tỉnh thành phố và y tế các Bộ - Ngành, cơ sở KCB ký hợp đồng với cơ quan BHXH.

Như vậy, Thông tư này đáp ứng hai nhiệm vụ cơ bản là: Cung cấp dữ liệu điển tử phục vụ cho việc quản lý KCB BHYT và Giám định thanh toán chi phí KCB BHYT. Việc triển khai thực hiện Thông tư sẽ tạo thuận lợi cho cơ sở KCB và cơ quan BHXH trong triển khai thực hiện Luật BHYT nhằm tạo thuận lợi nhất cho người tham gia BHYT đi KCB cũng như cơ sở KCB và cơ quan BHXH./.