Làm tốt công tác tham mưu thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT; công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục chính sách pháp luật về BHYT; chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện nghiêm Chỉ thị số 06/CT-BYT... là những nội dung quan trọng tại Công văn số 2959/BYT-BH ngày 04/06/2017 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT.

Một năm trước (tháng 06/2016), BHXH Việt Nam chính thức đưa Hệ thống Thông tin giám định BHYT vào hoạt động; đến nay, hệ thống vận hành trên toàn quốc, kết nối và liên thông cơ sở dữ liệu với 12.218 cơ sở y tế, từ trạm y tế xã trở lên (chiếm trên 97%). Qua hệ thống, đã phát hiện và từ chối trên 10% hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh với số tiền khoảng 3.000 tỷ đồng chỉ tính riêng trong 04 tháng đầu năm 2017 do có dấu hiệu trục lợi trong khám, chữa bệnh BHYT. Ngoài ra, phát hiện gần 2.800 trường hợp đi khám tới 50 lần, trong đó người khám nhiều nhất là 123 lần, kể cả ngày nghỉ, lễ Tết; 195 trường hợp thường xuyên đến khám tại 04 cơ sở trở lên với tổng số tiền bảo hiểm phải trả lên tới 7,7 tỷ đồng... Để phối hợp kịp thời với cơ quan BHXH trong ngăn chặn hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT, Bộ Y tế ban hành Công văn số 2959/BYT-BH yêu cầu Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố, Thủ trưởng y tế các Bộ, ngành tích cực hơn trong công tác tham mưu thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT, cũng như công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục chính sách pháp luật về BHYT; chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện nghiêm Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 về tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Yêu cầu các Sở Y tế, cơ sở y tế phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố để tổ chức thanh tra, kiểm tra các trường hợp có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT do cơ quan BHXH phát hiện và các trường hợp mà báo chí đã nêu, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về BHYT. Giám đốc các cơ sở khám, chữa bệnh chủ động kiểm tra và triển khai các biện pháp nhằm thực hiện tốt việc khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí đối với người bệnh BHYT, phòng và chống hành vi lạm dụng trục lợi quỹ BHYT. Phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố rà soát lại các hồ sơ thanh toán sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế ngoài phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT, dữ liệu mã hóa không đúng danh mục dùng chung. Các địa phương, đơn vị khẩn trương thực hiện Công văn số 2959/BYT-BH và báo cáo kết quả về Bộ Y tế trước ngày 15/06/2017.