Hình ảnh tại Hội nghị. (Ảnh: Văn Tân)

Tại Hội nghị, các phóng viên, biên tập viên các cơ quan thông tấn báo chí được BHXH Việt Nam thông tin về một số nội dung: Công tác chỉ đạo, điều hành và tổ chức thực hiện nhiệm vụ tháng 4/2017; Hoạt động của Hệ thống thông tin giám định BHYT; tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT… Triển khai công tác thanh tra BHXH, những thuận lợi và khó khăn; Những quy định về chế độ BHXH đối với người làm việc ở nước ngoài và người lao động nước ngoài làm việc ở Việt Nam; Một số nội dung liên quan đến công tác cấp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT quy định tại Quyết định 595/QĐ-BHXH; Phòng chống trục lợi quỹ ốm đau, thai sản…

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, đến hết 30/04/2017, ước số người tham gia BHXH bắt buộc là 13,15 triệu người; BH thất nghiệp là 11,23 triệu người, BHXH tự nguyện là 237 nghìn người và BHYT là 76,27 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT là 82,01% dân số. Số thu từ đầu năm ước đạt 83.467 tỷ đồng, đạt 29,46% kế hoạch giao… toàn Ngành ước giải quyết chế độ BHXH cho trên 2,79 triệu lượt người; Giải quyết cho trên 250 nghìn lượt người hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp; Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho 47,4 triệu lượt người, tăng 3,3 triệu lượt người.

Liên tiếp phát hiện những hành vi trục lợi quỹ BHYT

Thông tin về Hệ thống Thông tin giám định BHYT, Giám đốc Trung tâm giám định và Thanh toán đa tuyến phía Bắc Dương Tuấn Đức đánh giá: Trong 04 tháng đầu năm 2017 có trên 46,8 triệu hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT với trên 17.000 tỷ đồng. Số cơ sở khám, chữa bệnh liên thông đạt trên 97%; 35 tỉnh đạt 99-100%, Hồ sơ gửi đúng ngày trong tháng 04/2017 tăng 17,5%, dữ liệu sai giảm gần 40%.

Tuy nhiên, điều đáng quan tâm là hệ thống tự động phát hiện và từ chối trên 10% hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền gần 3.000 tỷ đồng do sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp hoặc chỉ định thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi hưởng BHYT, dữ liệu mã hóa không đúng danh mục dùng chung. BHXH một số tỉnh đã giám định chủ động và từ chối thanh toán trên 9,7 tỷ đồng.

Qua phân tích dữ liệu toàn quốc, bước đầu đã phát hiện những trường hợp bất thường như kéo dài ngày nằm viện, đề nghị thanh toán không đúng quy định, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình kỹ thuật, áp sai giá dịch vụ, tách dịch vụ để thanh toán. Điển hình như kéo dài ngày nằm viện của bệnh nhân phẫu thuật thay thủy tinh thể một mắt đơn thuần thì Bệnh viện Mắt Thanh Hóa là 7,1 ngày, Bệnh viện Mắt Thái Nguyên là 6,3 ngày, Bệnh viện Mắt Sơn La là 7,5 ngày, chênh lệch tiền giường là trên 1,9 tỷ đồng.

Hệ thống cũng đã phát hiện trong 4 tháng đầu năm có tới 2.776 người đi khám chữa bệnh từ 50 lần trở lên, với 160.374 lượt, trong đó người khám nhiều nhất là 123 lần kể cả ngày nghỉ, ngày lễ tết; 195 trường hợp thường xuyên đến khám tại 4 cơ sở khám, chữa bệnh trở lên với số tiền trục lợi trên 7,7 tỷ đồng. 

Chia sẻ thêm về tình hình lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, Phó Trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam Lê Văn Phúc nhấn mạnh: nhiều cơ sở khám, chữa bệnh BHYT không thực hiện đúng các quy định về định mức kinh tế kỹ thuật dịch vụ y tế, ảnh hưởng nghiêm trọng đến quyền lợi người bệnh. Cụ thể như thực hiện quá nhiều lượt khám bệnh/bàn khám/ngày, giảm thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật xuống bằng 1/2, thậm chí chỉ còn 1/6 định mức Bộ Y tế quy định… Để tối đa hóa mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh từ quỹ BHYT, nhiều cơ sở y tế còn tách một dịch vụ kỹ thuật thành nhiều dịch vụ kỹ thuật cho cùng một bệnh nhân trong cùng một thời điểm…

Từ những phát hiện bất thường trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH các tỉnh đang tổ chức giám định và xử lý theo quy định. Đồng thời phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh tăng cường kiểm soát thông tuyến, xử lý các trường hợp lạm dụng thẻ BHYT.

Cải cách thủ tục, tạo thuận lợi cho người tham gia BHXH, BHYT

Tại hội nghị, Trưởng Ban Sổ - thẻ, BHXH Việt Nam Chu Minh Tộ thông tin: Để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHXH, BHYT, BHXH Việt Nam đã ban hành Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 liên quan đến công tác cấp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT. Theo đó, BHXH Việt Nam đã bỏ quy định phải nộp lại sổ BHXH hỏng đối với trường hợp người lao động đề nghị cấp lại do hỏng để giảm phiền hà cho người lao động. Cùng với đó, thời gian cấp mới sổ BHXH được điều chỉnh thời hạn từ 7 ngày xuống còn 5 ngày; thời gian cấp lại sổ BHXH do thay đổi thông tin cá nhân… không quá 10 ngày, theo quy định cũ là 15 ngày; cấp mới thẻ BHYT điểu chỉnh thời hạn từ 07 ngày xuống 05 ngày...

Đồng chí Chu Minh Tộ thông tin thêm: Về công tác rà soát, bàn giao sổ BHXH cho người lao động, tính đến 20/05/2017, cả nước bàn giao được khoảng 01 triệu sổ BHXH cho người lao động, đạt khoảng 8,3%.

Lao động nước ngoài tham gia BHXH từ 01/01/2018

Theo Luật BHXH năm 2014 đã bổ sung quy định tại khoản 2 Điều 2, theo đó từ ngày 01/01/2018 mở rộng đối tượng áp dụng BHXH bắt buộc đối với người lao động nước ngoài làm việc tại Việt Nam "là công dân nước ngoài vào làm việc tại Việt Nam có giấy phép lao động hoặc chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hành nghề do cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam cấp được tham gia BHXH bắt buộc theo quy định của Chính phủ”. 

Thông tin về vấn đề này, Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHXH Đinh Thu Hiền cho biết: Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội đang xây dựng dự thảo Nghị định về đóng BHXH bắt buộc đối với người nước ngoài làm việc tại Việt Nam với các chế độ bảo hiểm cơ bản gồm ốm đau, thai sản, bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, hưu trí, tử tuất.

Quy định tham gia BHXH được áp dụng cho lao động nước ngoài có hợp đồng từ một tháng trở lên. Các chế độ bảo hiểm, mức đóng tương tự BHXH bắt buộc cho lao động Việt Nam. Trong đó, chủ doanh nghiệp đóng tối đa bằng 18% tháng lương chi trả cho lao động, gồm 3% vào quỹ ốm đau và thai sản; 14% vào quỹ hưu trí và tử tuất; 1% vào quỹ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. Tiền lương tính đóng BHXH gồm mức lương, phụ cấp và các khoản bổ sung theo quy định của pháp luật Việt Nam.

Theo đồng chí Đinh Thu Hiền, ngoài quy định việc đóng, quá trình xây dựng Nghị định cần làm rõ việc giải quyết các chế độ bảo hiểm. Trong đó tính tới việc giải quyết chế độ, chính sách BHXH cho người lao động nước ngoài khi muốn tiếp tục tham gia BHXH tại Việt Nam hoặc trường hợp hết hợp đồng lao động về nước hưởng BHXH một lần.

Luôn sẵn sàng giải đáp vấn đề “nóng” về BHXH, BHYT

Tại hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn giải đáp cụ thể từng vấn đề các phóng viên quan tâm về chính sách BHXH, BHYT như, kết quả ban đầu của Hệ thống Thông tin giám định BHYT; tình hình trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT; về thực trạng và phương án giải quyết nợ đọng BHXH, BHYT; chiến lược hiện đại hóa BHXH Việt Nam liên quan đến đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào các hoạt động nghiệp vụ; tiến tới thực hiện thẻ an sinh cho người tham gia BHXH, BHYT; BHYT hộ gia đình và việc phối hợp với Bộ Y tế trong thực hiện Lập hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân tới từng người dân; vấn đề tạo sự công bằng giữa cơ sở khám, chữa bệnh công lập và tư nhân…

Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn nhấn mạnh: BHXH Việt Nam luôn sẵn sàng cung cấp thông tin, giải đáp kịp thời những vấn đề “nóng’ về BHXH, BHYT mà dư luận quan tâm đến các cơ quan thông tấn, báo chí. Từ đó, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn mong muốn, thời gian tới, các cơ quan thông tấn, báo chí tiếp tục quan tâm, đồng hành cùng BHXH Việt Nam, là “cầu nối” đẩy mạnh tuyên truyền chính sách, pháp luật BHXH, BHYT để người dân hiểu và tích cực tham gia.

Chia sẻ cụ thể vấn đề tăng cường kiểm soát quỹ khám, chữa bệnh BHYT, ngăn chặn trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT, theo Phó Tổng giám đốc Phạm Lương Sơn, BHXH Việt Nam đang kiến nghị Bộ Y tế, có chế tài để BHXH Việt Nam được tạm dừng hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với các cơ sở y tế có dấu hiệu trục lợi Quỹ BHYT. Tới đây, BHXH Việt Nam sẽ cùng với Bộ Công an tổng kết 05 năm công tác phối hợp, đưa ra các chế tài phù hợp cho các hành vi phạm. Đặc biệt, theo ông Sơn, một giải pháp được BHXH Việt Nam đặc biệt chú trọng trong giai đoạn hiện nay là đẩy mạnh tăng cường hơn nữa hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT, thực hiện BHYT điện tử. Nhưng để vận hành tốt Hệ thống này thì cần có sự vào cuộc của các bên, không chỉ riêng Ngành BHXH.

Một giải pháp quan trọng khác đang được BHXH Việt Nam triển khai thực hiện trong năm 2017 là giao dự toán kinh phí khám, chữa bệnh 2017 dựa trên số thực thu BHYT cho từng địa phương, tăng quyền chủ động của cơ sở khám, chữa bệnh, Sở Y tế, chính quyền địa phương trong sử dụng  Quỹ, và chịu trách nhiệm cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHYT. Giải pháp này đã được sự đồng thuận của Chính phủ, chính quyền một số địa phương. Hy vọng rằng sự ủng hộ và đồng thuận của cả hệ thống chính trị đã thành công trong phát triển đối tượng tham gia BHYT sẽ tiếp tục làm tốt công tác kiểm soát chi phí, đảm bảo tính bền vững của quỹ BHYT.

Tại hội nghị, các câu hỏi của các phóng viên, biên tập viên xoay quanh một số nội dung như: Tình trạng trục lợi Quỹ BHYT tại các cơ sở y tế vẫn tiếp tục gia tăng và giải pháp cho vấn đề này;  vấn đề nợ đọng, trốn đóng BHXH; quy định chế độ BHXH đối với người đi làm việc ở nước ngoài và người lao động nước ngoài tai Việt Nam... đã được Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn cùng đại diện lãnh đạo các đơn vị chuyên môn của BHXH Việt Nam, cũng như đại diện Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế giải đáp đầy đủ, thấu đáo…/.