Vấn đề bà hỏi BHXH tỉnh Gia Lai trả lời như sau:
Em của bà tham gia BHYT chẳng may bị tai nạn gãy xương má phải phải đi KCB theo chế độ BHYT. Quỹ BHYT sẽ chi trả tùy thuộc vào: (1)tình trạng cấp cứu hay không cấp cứu, (2)tham gia BHYT thuộc đối tượng nào, (3)đi KCB tuyến huyện hoặc đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu tại tuyến tỉnh, tuyến trung ương. Trường hợp KCB: trong tình trạng cấp cứu hoặc KCB đi KCB tuyến huyện hoặc được cơ sở y tế tuyến huyện chuyển lên tuyến trên hoặc đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu tại tuyến tỉnh, tuyến trung ương. Quỹ BHYT sẽ chi trả 100% trong phạm vi quyền lợi được hưởng, như vậy Quỹ BHYT sẽ chi trả 100% hay 95% hay 80% tùy thuộc đối tượng tham gia.
Trường hợp đi KCB không phải trong tình trạng cấp cứu tại tuyến huyện: Quỹ BHYT sẽ chi trả như trên.
Trường hợp KCB tại cơ sở y tế tuyến tỉnh trở lên không đúng với cơ sở đăng ký KCB ban đầu: Quỹ BHYT sẽ chi trả 60% trong phạm vi mức hưởng khi điều trị nội trú tại tuyến tỉnh và 40% trong phạm vi mức hưởng khi điều trị nội trú tại tuyến trung ương./.