Thực hiện Quyết định số 374 /QĐ - BHXH, ngày 06 tháng 12 năm 2011 của Giám đốc Bảo hiểm xã hội Gia Lai về việc thành lập Đoàn kiểm tra công tác quản lý và thực hiện công tác Khám chữa bệnh BHYT tại Viện Quân y 211 theo kế hoạch kiểm tra hàng năm do Chủ tịch UBND tỉnh quyết định.

Năm 2010, Viện Quân y 211 đã thực hiện khám chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ BHYT với số lượt ngoại trú: 9.123 người, nội trú: 2.016 người, tổng số tiền chi phí KCB trong năm 2010 BHXH tỉnh đã thanh toán cho bệnh viện trên 5,639 tỷ đồng.

Trong 3 ngày (15,16,17/2011) kiểm tra về công tác khám, chữa bệnh BHYT tại Viện Quân y 211, Đoàn kiểm tra đã kiểm tra toàn bộ tờ phiếu chi phí khám chữa bệnh BHYT 38/BV-01 ngoại trú và kiểm tra xác suất 40 hồ sơ bệnh án nội trú, kết quả cho thấy đơn vị đã triển khai tốt các mặt sau:

Thực hiện tốt việc theo dõi, ghi chép thông tin của bệnh nhân nhập viện, ngày điều trị nội trú, việc chỉ định dùng thuốc, cấp phát cho bệnh nhân trong danh mục thuốc theo quy định của Bộ y tế. Công tác khám, chữa bệnh: Chỉ định xét nghiệm, các dịch vụ kỹ thuật đúng quy định, đảm bảo cung cấp thuốc, máu, dịch truyền, vật tư y tế cho bệnh nhân có thẻ BHYT. Về tổng hợp thanh toán đa tuyến, bệnh viện đã thực hiện đúng quy định. Bệnh viện đã thực hiện tốt việc lập các biểu mẫu, lưu trữ hồ sơ và báo cáo đúng theo biểu mẫu quy định của Bộ y tế và BHXH Việt Nam.Về phần kinh phí trong việc khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT Viện Quân y 211 đã sử dụng đúng mục đích. Áp giá thuốc; vật tư y tế tiêu hao - Vật tư y tế thay thế; dịch vụ kỹ thuật; Cận lâm sàng… đúng quy định.

Tuy nhiên, do đặc thù của đơn vị thuộc hệ thống quân đội nên việc cập nhật, sử dụng chứng từ tài chính còn một số điểm cần khắc phục như:

Các chi phí KCB BHYT Viện quân y 211 chưa cung cấp hoá đơn đúng theo quy định của Bộ tài chính cho bệnh nhân cũng như cung cấp hoá đơn về việc thanh lý Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2010 mà 2 bên đã ký kết. Đa số tờ phiếu chi phí thanh toán KCB BHYT 38/BV-01 không ghi rõ họ và tên vào phần xác nhận của người bệnh (chỉ ký ). Hầu hết các tờ phiếu 38/BV-01 chưa đóng dấu tại khoa khám bệnh hoặc phòng khám tại viện. Thuốc được kê trên phiếu 38/BV-01 không ghi rõ hàm lượng của thuốc. Chỉ định dịch vụ kỹ thuật chưa phù hợp với chẩn đoán bệnh.

Việc Bác sỹ chỉ định sử dụng thuốc và dịch truyền Acid Amin theo quy định của Bộ y tế bắt buộc phải có biên bản hội chẩn nhưng Viện Quân y 211 chưa thực hiện đúng theo quy định chuyên môn. Về việc thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT như thuốc, vật tư y tế, cận lâm sàng: Thực tế qua kiểm tra trên tờ phiếu thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT 38/BV-01 và một số hồ sơ bệnh án còn có sự chênh lệch. Hồ sơ bệnh án nội trú chưa có bảng chi tiết theo dõi hàng ngày sử dụng của bệnh nhân BHYT về vật tư y tế tiêu hao. Bác sĩ chỉ định thuốc gộp nhiều ngày là chưa đúng theo quy định kê đơn thuốc của Bộ y tế.

Qua kiểm tra, Lãnh đạo BHXH Gia Lai và Lãnh đạo Viện Quân y 211 đã nhanh chóng chủ động giải quyết kịp thời các vướng mắc để phục vụ tốt bệnh nhân BHYT tại địa bàn.

Về phía cơ quan BHXH Gia Lai luôn quán triệt, chỉ đạo cần phải tăng cường hơn nữa sự phối hợp tốt hơn nữa giữa cơ quan BHXH với ngành Y tế và đặc biệt những giám định viên của cơ quan BHXH thường trực tại bệnh viện với nhân viên bệnh viện. Bởi, chính họ là những người trực tiếp khám, chữa bệnh, cung cấp dịch vụ, bảo đảm quyền lợi người bệnh BHYT. Đó là nơi bắt đầu và là nơi kết thúc một quá trình khám, chữa bệnh BHYT. Nơi thể hiện, phản ánh rõ nhất lợi ích, tính hấp dẫn, ưu việt của chính sách BHYT.