Sáng ngày 19/5, tại thành phố Pleiku (Gia Lai), BHXH Việt Nam đã khai mạc Hội nghị giao ban thực hiện chính sách BHYT và tập huấn nghiệp vụ giám định BHYT năm 2011 cho 18 BHXH các tỉnh, thành phố khu vực miền Trung Tây nguyên. Hội nghị này sẽ diễn ra từ ngày 19 đến ngày 21/5/2011.

Tại Hội nghị, các đại biểu đã được nghe các báo cáo tổng hợp tình hình thực hiện chính sách BHYT năm 2010 và những nhiệm vụ trọng tâm năm 2011; Tình hình quyết toán quỹ BHYT năm 2010 và định hướng công tác quản lý, phân bổ, sử dụng quỹ BHYT năm 2011; Đánh giá tình hình công tác quản lý thu, phát triển đối tượng tham gia BHYT năm 2010 và phương hướng nhiệm vụ năm 2011; báo cáo tình hình phát hành và quản lý thẻ BHYT năm 2010 và phương hướng nhiệm vụ năm 2011.

Năm 2010 là năm đầu tiên thực hiện toàn diện các quy định của Luật BHYT và có ý nghĩa quan trọng trong quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT của nước ta. Được sự quan tâm chỉ đạo của Chính phủ, các Bộ, Ngành và sự phối hợp trong công tác chỉ đạo điều hành của các cấp ủy, chính quyền địa phương cùng với sự cố gắng nỗ lực phấn đấu của toàn Ngành BHXH, năm 2010 Luật BHYT đã được tổ chức triển khai thực hiện có hiệu quả và đạt được một số kết quả quan trọng.

Toàn Ngành BHXH đã tăng cường công tác vận động, tuyên truyền và tích cực chủ động khai thác các nhóm đối tượng thuộc diện có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định của Luật, đặc biệt là các nhóm đối tượng thuộc diện ưu đãi xã hội và các nhóm đối tượng mới được đưa vào diện tham gia bắt buộc theo lộ trình của Luật. Tính đến 31/12/2010, cả nước có khoảng 53 triệu người tham gia, đạt tỷ lệ 60% dân số có thẻ BHYT. BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh phối hợp với ngành y tế tiếp tục thực hiện tốt Chương trình 527/CTr-BYT ngày 18/6/2009 của Bộ Y tế về nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT; phối hợp với các cơ sở y tế để tăng cường thực hiện cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng CNTT trong công tác quản lý nhằm giảm các thủ tục phiền hà, góp phần nâng cao chất lượng phục vụ, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT. Trong năm 2010 cả nước có 106 triệu lượt người bệnh có thẻ BHYT đi KCB, tăng 21% so với năm 2009, trong đó có 96,5 triệu lượt KCB ngoại trú, 8,5 triệu lượt người điều trị nội trú.
 

Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Bạch Hồng phát biểu chỉ đạo Hội nghị

Việc thanh toán chi phí KCB BHYT theo cơ chế định suất đã tạo ra sự chủ động, tích cực hơn cho các BV trong sử dụng nguồn tài chính từ Quỹ BHYT, từng bước nâng cao trách nhiệm của các bên liên quan trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí BHYT. Tuy nhiên, việc thực hiện phương thức thanh toán này cũng bộc lộ một số khó khăn, tồn tại như chưa có sự thống nhất trong việc tính suất phí giữa các tỉnh, không tính suất phí riêng theo 6 nhóm đối tượng theo quy định mà tính bình quân chung cho tất cả các nhóm đối tượng tham gia BHYT; giao quỹ định suất bằng hoặc lớn hơn Quỹ KCB tính theo giá trị thẻ BHYT...
 

Các đại biểu dự Hội nghị

BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tăng cường và nâng cao công tác giám định BHYT, tăng cường công tác lãnh đạo và quản lý đội ngũ cán bộ làm công tác giám định BHYT; Bên cạnh đó phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh trong kí kết triển khai hợp đồng khám chữa bệnh BHYT…

Phát biểu chỉ đạo Hội nghị, Thứ trưởng, Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Lê Bạch Hồng nhấn mạnh: Trong năm 2011 công tác giám định BHYT cần tập trung triển khai thực hiện những nhiệm vụ trọng tâm, đó là: tiếp tục tham gia với Bộ Y tế và các bộ, ngành có liên quan để xây dựng và hoàn thiện các chính sách pháp luật về BHYT. Tăng cường phối hợp liên ngành Y tế- BHXH theo quy chế phối hợp đã ban hành. BHXH các tỉnh chủ động hơn nữa trong công tác tham mưu, đề xuất với Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh các biện pháp đẩy mạnh công tác tuyên truyền cả về bề rộng và chiều sâu, đa dạng hóa các hình thức tuyên truyền nhằm nâng cao và thay đổi nhận thức của người dân về mục đích, ý nghĩa của chính sách BHYT. Tuyên truyền với nhiều hình thức phù hợp với các nhóm đối tượng, tập trung vào đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên…; phối hợp chặt chẽ với các ban, ngành chức năng có liên quan ở địa phương xây dựng đề án thực hiện lộ trình BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh trình UBND tỉnh phê duyệt để tổ chức triển khai thực hiện, trong đó tập trung đẩy mạnh thực hiện BHYT đối với NLĐ khu vực ngoài nhà nước, học sinh sinh viên, người thuộc hộ cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, đối tượng tự nguyện tham gia BHYT....Tăng cường công tác giám định tại cơ sở KCB, kịp thời phát hiện các biểu hiện lạm dụng, phối hợp với cơ sở KCB giải quyết tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, chú trọng đánh giá chất lượng điều trị, thường xuyên tiếp xúc với người bệnh để tiếp nhận ý kiến góp ý và giải quyết các vướng mắc, đảm bảo quyền lợi BHYT. Bố trí, sử dụng cán bộ làm công tác giám định hợp lý, hiệu quả, phù hợp với trình độ đào tạo; chú trọng trong công tác thống kê báo cáo số liệu chính xác.

Theo chương trình Hội nghị, ngày 20 và 21/5/2011 sẽ tập huấn nghiệp vụ giám định BHYT cho BHXH các tỉnh, trong đó sẽ giới thiệu quy trình giám định; hướng dẫn giải quyết một số nội dung về nghiệp vụ giám định BHYT và hướng dẫn nghiệp vụ giám định và thanh toán chi phí thuốc và VTYT; giới thiệu phần mềm và hướng dẫn quy trình TKTH giám định y tế.