Trong thời gian qua, việc thanh quyết toán chế độ ốm đau, thai sản bằng giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội Mẫu C65-HD còn 1 số vấn đề chưa thống nhất làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động khi bị ốm đau, thai sản. Để tạo điều điện cho người lao động khi đi khám, chữa bệnh và thụ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) theo quy định của pháp luật, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với cơ quan BHXH Gia Lai khi cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH cần lưu ý các điểm sau:

- Các trường hợp cho nghỉ chữa bệnh cần chỉ định từ 1 ngày đến số ngày tối đa theo quy định tại Thông tư số 11/1999/TTLT-BYT-BHXH ngày 22/06/1999 của Bộ Y tế và hướng dẫn của BHXH Việt Nam như sau:

+ 10 ngày đối với các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh/thành phố, trung ương, bệnh viện trực thuộc Bộ, Ngành, bệnh viện quân khu, quân đoàn;

+ 7 ngày đối với tuyến y tế quận/huyện, phòng khám đa khoa khu vực, bệnh xá các đơn vị lực lượng vũ trang, các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân;

+ 5 ngày đối với trạm y tế xã/phường, thị trấn, đơn vị;

+ Trường hợp y tế cơ quan chưa có bác sỹ, y sỹ phụ trách thì y tá được quyền cấp giấy chứng nhận nghỉ việc từ 1 đến 3 ngày.

- Không cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH cho thời gian nghỉ 1/2 ngày (nửa ngày) hoặc vượt quá số ngày tối đa nêu trên.

- Các trường hợp khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu cần được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH cho mỗi lần khám. Giấy chứng nhận này là căn cứ để người lao động hưởng trợ cấp thai sản. Số ngày nghỉ cho mỗi lần khám thai là 1 ngày nếu thai bình thường hoặc 2 ngày nếu thai có bệnh lý. Số ngày nghỉ tối đa trong trường hợp sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu thì tuỳ thuộc vào tuổi thai. Vì vậy trong giấy chứng nhận cần ghi rõ tuổi thai để làm căn cứ thanh toán trợ cấp, cụ thể là:

+ 10 ngày nếu thai dưới 1 tháng;

+ 20 ngày nếu thai từ 1 tháng đến dưới 3 tháng;

+ 40 ngày nếu thai từ 3 tháng đến dưới 6 tháng;

+ 50 ngày nếu thai từ 6 tháng trở lên.

- Trường hợp người lao động đặt vòng tránh thai thì được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc 7 ngày còn triệt sản thì được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc 15 ngày.

- Trường hợp người lao động đi công tác mà bị ốm đau thì các cơ sở khám, chữa bệnh ở nơi người lao động đến công tác giải quyết như đối với người lao động có đăng ký BHYT do cơ sở khám, chữa bệnh phụ trách. Khi đi công tác ở nông thôn, nếu bị ốm đau thì trạm Y tế xã được quyền cấp giấy chứng nhận cho nghỉ từ 1 đến 5 ngày.

- Trường hợp người lao động đi nghỉ phép về địa phương khác nếu đã nghỉ hết ngày phép mà bị ốm đau thì trạm Y tế xã được quyền cấp giấy chứng nhận cho nghỉ từ 1 đến 5 ngày.

- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH phải ghi bằng bút mực, rõ ràng, không được tẩy xoá; ghi toàn bộ bằng tiếng Việt (trường hợp có tên bệnh chưa dịch được thì phiên âm ra tiếng Việt), tổng số ngày nghỉ, từ ngày … đến hết ngày… bằng số.

- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH ngày ký của y bác sỹ khám chữa bệnh phải là ngày bắt đầu cho người lao động nghỉ việc chữa bệnh hoặc cấp trước 1 ngày.

- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH cấp cho bệnh nhân phải có dấu của cơ sở y tế và ghi rõ họ tên y bác sỹ khám chữa bệnh.