Vừa qua, Sở Tài chính đã chủ trì cùng với Sở Y tế, BHXH tỉnh và BVĐK tỉnh Gia Lai họp tháo gỡ những vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh của BVĐK tỉnh Gia Lai.

Cuộc họp đã nghe lãnh đạo BVĐK tỉnh báo cáo tình hình công tác khám chữa bệnh trong 8 tháng đầu năm 2010, BVĐK tỉnh được giao 600 giường bệnh với 777 cán bộ công nhân viên và hợp đồng (trong đó có 665 biên chế, 112 hợp đồng); là đơn vị sự nghiệp có thu được nhà nước giao tự chủ một phần về tài chính, định mức kinh phí/giường bệnh theo định mức ổn định từ năm 2007-2010; BVĐK tỉnh là tuyến chuyên môn kỹ thuật cao nhất trong tỉnh, nhiệm vụ chính của BVĐK tỉnh là khám và chữa bệnh. Trong công tác khám và chữa bệnh của BVĐK tỉnh cho nhiều đối tượng; nhiều trường hợp: cấp cứu, tự tử, tai nại giao thông, người dân tộc thiểu số không thẻ BHYT… Với phương châm “lương y như từ mẫu”, đội ngũ cán bộ công chức viên chức trong BVĐK tỉnh luôn được học tập y đức của người thầy thuốc cho nên nhiều trường hợp “thập tử nhất sinh” đã được đội ngũ các thầy thuốc tận tình cứu chữa đã thoát khỏi lưỡi hái của tử thần. Tuy nhiên số trường hợp người dân tộc thiểu số không thẻ BHYT, tự tử, tai nạn giao thông…đa phần là người nghèo, BVĐK tỉnh đã cứu chữa nhưng không thu được viện phí gây khó khăn cho BVĐK tỉnh.

Ông Phan Văn Quảng-Phó Gám đốc BHXH tỉnh đã phát biểu: BHXH tỉnh là cơ quan thực hiện chính sách BHXH, BHYT thời gian qua BHXH tỉnh thực hiện đúng theo Luật BHYT và các hướng dẫn thi hành Luật BHYT, hằng năm BHXH đã ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế KCB BHYT nói chung và BVĐK tỉnh nói riêng. Thực tế BVĐK tỉnh tổng hợp chi phí KCB BHYT để tổ chức thẩm định thanh quyết toán rất chậm, (không có hồ sơ đề nghị thanh toán thì cơ quan BHXH không có cơ sở thẩm định để thanh toán chi phí KCB BHYT cho BVĐK tỉnh được), BHXH tỉnh đã làm việc với BVĐK tỉnh nhiều lần về việc nộp hồ sơ KCB BHYT đúng theo hợp đồng, nhưng tới nay thì BVĐK tỉnh chưa nộp hồ sơ KCB BHYT theo hợp đồng (trong Luật BHYT và hợp đồng KCB BHYT quy định thời gian thẩm định hồ sơ là: tháng đầu của mỗi quý cơ sở KCB BHYT có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí KCB BHYT cho BHXH, trong 30 ngày kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán chi phí KCB BHYT cơ quan BHXH có trách nhiệm xem xét và thông báo kết quả quyết toán cho cơ sở KCB BHYT, trong 15 ngày kể từ ngày thông báo kết quả quyết toán BHXH có trách nhiệm hoàn thành việc thanh toán cho cơ sở KCB BHYT).

Ông Mai Xuân Hải-Giám đốc BVĐK tỉnh đã nêu những bất cập trong công tác giám định chi phí KCB BHYT đó là: hồ sơ thanh toán viện phí sai sót về nhân thân, các cơ quan lập danh sách để cấp thẻ BHYT không đầy đủ nên người dân tộc thiểu số vùng khó khăn không có thẻ BHYT, BHXH rập khuôn, máy móc như trường hợp dính ngón tay khi phẫu thuật thì cho là đi làm thẩm mỹ, tên thuốc các bác sỹ cho do chữ viết khó đọc khi tổng hợp lên không đúng thì giám định viên lại trừ… Tất cả sai sót thì BVĐK tỉnh phải chịu-cơ quan BHXH không chấp nhận thanh toán. Định mức giường bệnh thấp (theo giá năm 2007), thực hiện đăng ký KCB ban đầu chuyển về cơ sở nên số lượng người được đăng ký KCB ở BVĐK tỉnh thấp, trong khí đó ngay ở thành phố Pleiku số đăng ký KCB BHYT quá nhiều gây quá tải.

Ông Nguyễn Dũng-Giám đốc Sở Tài chính đã phát biểu phân tích những khó khăn, thuận lợi, những bất cập từ thực tế phát sinh tại BVĐK tỉnh Gia Lai, đồng thời yêu cầu cần tập trung tháo gỡ vướng mắc, đồng thời ông Nguyễn Dũng đã kết luận một số nội dung sau:

Một là: cần nghiên cứu phân loại các đề xuất bao gồm: đề xuất với tỉnh, với Bộ, với Chính phủ.

Hai là: Các trường hợp người dân tộc thiểu số KCB không thẻ BHYT, tự tử, tai nạn giao thông…BVĐK tỉnh tổng hợp và các ngành cần phải đồng thuận thanh toán các trường hợp này.

Ba là: Về cùng chi trả 5% viện phí đối với đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng khó khăn thì đề nghị không phải cùng chi trả nữa, cơ quan BHXH thanh toán 100% kinh phí KCB BHYT.

Bốn là: Danh mục thuốc, giá thuốc phải thực hiện đúng theo quy định (phải đấu thầu).

Năm là: Phối hợp giữa các ngành để tham mưu cho UBND tỉnh chỉnh sửa Quyết định số 366/QĐ-UBND, ngày 01/7/2010 về việc ban hành tạm thời danh mục mức giá thu một phần viện phí áp dụng tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến xã trên địa bàn tỉnh cho phù hợp với tình hình địa phương.