Hoạt động ngành

Hoạt động ngành

Chính sách bảo hiểm y tế đối với các đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng

16/10/2009 01:37 PM

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ. BHYT không vì mục tiêu lợi nhuận và do Nhà nước tổ chức thực hiện, các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của pháp luật về BHYT. Một trong những nguyên tắc cơ bản của BHYT là đảm bảo chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT, thể hiện bản chất nhân văn, nhân đạo của chính sách BHYT của Đảng và nhà nước ta về công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân trong chiến lược phát triển con người thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước.

Trong số 25 nhóm đối tượng tham gia BHYT quy định tại Điều 12 Luật BHYT, có 11 nhóm đối tượng (quy định tại các khoản 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 và 18) do ngân sách nhà nước đóng BHYT; 05 đối tượng (quy định tại các khoản 3, 4, 5, 6 và 8) do tổ chức Bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng BHYT. Như vậy, tỷ lệ nhóm đối tượng tham gia BHYT do ngân sách nhà nước và tổ chức Bảo hiểm xã hội đóng chiếm 64% trong tổng số nhóm đối tượng tham gia BHYT.

Các đối tượng do tổ chức BHXH đóng BHYT bao gồm: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng (khoản 3); Người đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (khoản 4); Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước (khoản 5); Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng (khoản 6); Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp (khoản 8).

Đối tượng quy định tại các khoản trên khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; chuyển tuyến điều trị (nếu có) và thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại các Điều 26, 27, 28 Luật BHYT sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định. Theo đó, đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 12 khi đi khám bệnh, chữa bệnh được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu chung; 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định; 95% chi phí khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng dịch vụ. Đối tượng quy định tại các khoản 4, 5, 6, 8 khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã và chi phi khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu chung; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng dịch vụ.

Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này. Tuy nhiên, quyền lợi khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT được hưởng theo nhóm đối tượng có quyền lợi cao hơn. Đối với các đối tượng hưu trí, đối tượng hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng đồng thời thuộc một trong các trường hợp sau:

1. Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945;

2. Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến trước Tổng khởi nghĩa 19/8/1945;

3. Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

4. Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh bị mất sức lao động từ 81% trở lên;

5. Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hoá học, bị tù đầy;

6. Người có Huân chương kháng chiến; Huy chương kháng chiến;

7. Người có kỷ niệm chương “Tổ quốc ghi công”, Bằng “có công với nước”…

Đối tượng thuộc các trường hợp 1, 2, 3 và 4 khi đi khám bệnh, chữa bệnh được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh, kể cả khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn; được hưởng chi phí vận chuyển trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn. Đối tượng thuộc các trường hợp 5, 6 và 7 khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh; 100% chi phí khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ. Ngoài ra, ngành BHXH tỉnh Gia Lai đang tổ chức triển khai thực hiện in và cấp thẻ BHYT có ảnh - một vấn đề rất thuận lợi cho đối tượng khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Để đảm bảo quyền lợi của các đối tượng khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về BHYT, cần có sự lãnh đạo, chỉ đạo thường xuyên của cấp uỷ, chính quyền địa phương, sự phối hợp chặt chẽ, đồng bộ giữa ngành BHXH với các ban, ngành chức năng liên quan trong việc phổ biến, tuyên truyền các chính sách, chế độ BHYT sâu rộng trong nhân dân. Bên cạnh đó, các đối tượng cần phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH trong việc cung cấp ảnh và các giấy tờ liên quan đến quyền lợi BHYT đối với các đối tượng đồng thời là người có công với cách mạng để cơ quan BHXH có cơ sở in mã đối tượng và ký hiệu mức hưởng BHYT trên thẻ BHYT theo quy định. Nâng cao tinh thần trách nhiệm, ý thức phục vụ của đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức ngành BHXH và ngành Y tế trong việc in, cấp thẻ BHYT có ảnh và tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân nói chung, trong đó có các đối tượng hưu trí, đối tượng hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng, góp phần bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân.

Tiến Mạnh-CĐBHXH