Toàn cảnh Hội nghị

Tại Hội nghị, các nội dung liên quan được triển khai: Đánh giá, phân tích tình hình chi phí KCB BHYT 5 tháng đầu năm 2024, nhấn mạnh các chỉ số gia tăng tại cơ sở KCB BHYT theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP, đưa ra các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT; hướng dẫn lập, phân bổ, giao điều chỉnh dự toán chi KCB BHYT, thông báo số dự kiến chi KCB BHYT theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP và hướng dẫn quyết toán chi KCB BHYT năm 2023; giám định điều kiện thanh toán các bảng danh mục theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH (chuẩn hóa dữ liệu, thống kê, tổng hợp, liên thông dữ liệu, tạm ứng, thanh quyết toán); triển khai một số quy định mới liên quan đến công tác giám định BHYT theo Luật KCB số 15/2023/QH15 của Quốc hội, Nghị định số 96/2023/NĐ-CP của Chính phủ và Thông tư số 32/2023/TT-BYT của Bộ Y tế; một số điểm mới trong luật đấu thầu số 22/2023/QH15 và Nghị định số 24/2024/NĐ-CP ngày 27/2/2024. Bên cạnh đó, những tình huống, vướng mắc trong quá trình triển khai liên quan công tác giám định BHYT tại các cơ sở KCB được đưa ra thảo luận, hướng dẫn cách xử lý để cùng tháo gỡ kịp thời, đảm bảo tốt nhất quyền lợi KCB cho người tham gia BHYT.

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Văn Mau phát biểu tại Hội nghị

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Văn Mau nhấn mạnh, năm 2024, nhiều văn bản quy phạm pháp luật về KCB và BHYT mới có hiệu lực tác động lớn đến thực hiện hợp đồng KCB BHYT và kiểm soát chi phí KCB BHYT; ngoài ra, một số cơ sở KCB có chiều hướng gia tăng nhanh chi phí KCB BHYT, do vậy trách nhiệm của đội ngũ cán bộ làm công tác giám định BHYT ngày càng nặng nề hơn. Để tiếp tục đảm bảo số chi BHYT trong dự toán được giao, Phó Giám đốc BHXH tỉnh yêu cầu các đơn vị phối hợp tốt với cơ sở KCB đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT; tăng cường công tác giám định BHYT, thực hiện đúng Quy trình giám định BHYT theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam; phân tích dữ liệu KCB, cảnh báo tại Hệ thống giám sát, đánh giá tình hình sử dụng kinh phí KCB BHYT hàng tháng, rà soát, phát hiện các bất thường được cảnh báo đối với chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa để thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám chữa bệnh.