Năm 2009 BHXH thị xã Ayun Pa đã ký hợp đồng với 3 cơ sở khám chữa bệnh (KCB). Đó là Bệnh viện đa khoa khu vực Ayun Pa, Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, Trạm xá công ty cổ phần mía đường nhiệt điện Gia Lai.

Mạng lưới KCB BHYT trên địa bàn rộng nên công tác giám định chi phí KCB vẫn còn nhiều hạn chế. Tại bệnh viện đa khoa khu vực Ayun Pa đã có giám định viên thường trực ký bệnh án và tư vấn công tác BHYT trực tiếp hàng ngày. Nhưng với mạng lưới 3 cơ sở KCB có tổng số 22.721 thẻ đăng ký KCB ban đầu, Bệnh viện đa khoa khu vực Ayun Pa nằm trung tâm với các huyện Ia Pa, Krông Pa, Phú Thiện, Ia Hleo Đăk Lăk nên công tác KCB nơi khác chuyển đến hàng tháng quyết toán kinh phí chiếm gần gấp đôi số KCB đăng ký ban đầu.

Trong năm giá thuốc thường xuyên biến động tăng liên tục. Trong quá trình triển khai ký hợp đồng và công tác thanh quyết toán cho các cơ sở KCB còn gặp rất nhiều khó khăn. Song được sự quan tâm chỉ đạo của lãnh đạo BHXH thị xã và cấp uỷ Đảng, chính quyền địa phương và các ban ngành đoàn thể thuộc thị xã Ayun Pa và nhất là được sự chỉ đạo trực tiếp của phòng giám định BHYT trực thuộc BHXH tỉnh Gia Lai nên quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT, công tác KCB BHYT tại thị xã Ayun Pa đạt được nhiều kết quả, quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo tốt, mạng lưới KCB BHYT mở rộng đến hầu hết các trạm y tế xã, phường.

Số người tham gia BHYT ngày càng tăng, giám định viên luôn thể hiện tinh thần trách nhiệm cao, đảm bảo quyền lợi đúng quy định cho người tham gia BHYT, giám sát chi phí KCB mà cơ sở KCB đã cung cấp cho người bệnh BHYT. Phát hiện và ngăn chặn kịp thời được nhiều trường hợp lạm dụng quỹ BHYT từ mọi phía. Chính vì thế đã hạn chế được sự gia tăng bất hợp lý các chi phí của quỹ BHYT.

Để khắc phục những khó khăn vướng mắc đồng thời hoàn thành tốt công việc, đảm bảo cho người tham gia BHYT được hưởng đúng, đủ quyền lợi cần phải tăng cường hơn nữa sự phối hợp lãnh đạo, chỉ đạo công tác BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho cơ quan BHXH phối hợp tốt với cơ sở KCB thực hiện chế độ BHYT.

Thực hiện tốt các Quyết định số 1506, 25, 492 của UBND tỉnh Gia Lai về việc sữa đổi bổ sung giá thu một phần viện phí ở các cơ sở KCB trên địa bàn thị xã, theo đúng quy định Công văn 4494/BYT – BH ngày 29/6/2007 của Bộ y tế, ngành y tế cần tổ chức tốt việc đấu thầu cung ứng thuốc, đáp ứng đầy đủ nhu cầu KCB, tránh tình trạng thiếu thuốc trong điều trị. Tạo điều kiện thuận lợi trong thanh toán chi phí thuốc cho cơ sở KCB. Đồng thời cần tổ chức tốt việc thực hiện KCB BHYT tránh tình trạng quá tải, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh và thực hiện thanh toán chế độ BHYT. Công tác giám định BHYT là nghiệp vụ hết sức phức tạp, bộ phận phụ trách công tác này tuy đã hết sức cố gắng nhưng lại trở ngại từ những yếu tố khách quan như việc tổng hợp báo cáo số liệu hàng tháng, quý còn chậm so với quy định.

Bên cạnh những công việc mà bộ phận giám định BHYT đã đạt được vẫn còn một số vướng mắc như khối lượng công việc ngày càng nhiều do đối tượng tham gia BHYT ngày càng tăng. Tình trạng KCB BHYT quá tải tại Bệnh viện đa khoa khu vực Ayun Pa ngày càng nhiều ảnh hưởng đến chất lượng KCB nên đòi hỏi công tác giám định trực tiếp tại cơ sở KCB có kế hoạch cụ thể để đôn đốc công tác thanh quyết toán hàng tháng, quý được kịp thời và đảm bảo đúng với yêu cầu nhiệm vụ của ngành giao./.