Theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh cao hơn 06 tháng lương cơ sở đó, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Tham gia BHYT liên tục để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục

Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán từ 80-100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định tùy theo nhóm đối tượng. Để được hưởng quyền lợi BHYT 05 năm liên tục, người bệnh cần có đủ các điều kiện: Phải đóng đủ BHYT 05 liên tục trở lên (được thể hiện trên thẻ BHYT với dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày.., tháng.., năm…”); có số tiền cùng chi trả (05% hoặc 20% tùy theo mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của đối tượng) chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng); khám, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định.

Hiện nay trên địa bàn tỉnh Gia Lai, một bộ phận người tham gia BHYT, nhất là người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo, người thuộc hộ gia đình nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình và người thuộc hộ gia đình tự đóng BHYT, đã dừng đóng BHYT từ tháng 01/2022. Theo quy định trên, trường hợp hết tháng 03/2022 người tham gia không tiếp tục đóng sẽ mất đi quyền lợi tham gia BHYT liên tục, nếu có thời gian gián đoạn quá 03 tháng sẽ phải tính lại từ đầu, đồng nghĩa với việc sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT 05 năm liên tục.

Để đảm bảo quyền lợi BHYT 05 liên tục, người dân, nhất là người cận nghèo, người thuộc hộ gia đình nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình; người tham gia BHYT thuộc diện tự đóng… cần quan tâm kiểm tra thời hạn sử dụng thẻ BHYT để tiếp tục tham gia, tránh tình trạng bị gián đoạn, mất đi lợi thế đóng BHYT 05 liên tục.