Thực hiện chỉ đạo của Giám đốc BHXH Gia Lai tại công văn số 1813/BHXH-GĐ BHYT ngày 30 tháng 11 năm 2012 về việc ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2013, sáng ngày 28 tháng 12 năm 2012, tại Trung tâm y tế (TTYT) huyện Ia Pa. Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Ia Pa ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2013 với TTYT huyện Ia Pa.

Thay mặt BHXH huyện Ia Pa, ông Nguyễn Huy Giáp - Giám đốc BHXH huyện đánh giá sơ bộ công tác khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT và hồ sơ bệnh án thanh quyết toán giữa TTYT với cơ quan BHXH năm 2012 là rất tốt. TTYT đã tổ chức khám bệnh, chữa bệnh đúng phạm vi chuyên môn kỹ thuật, đảm bảo chất lượng và quy chế chuyên môn với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người bệnh có thẻ BHYT, quản lý thẻ BHYT trong thời gian điều trị nội trú tại TTYT, đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, máu, dịch truyền, hoá chất xét nghiệm, phim X-quang, vật tư y tế sử dụng trong KCB theo danh mục do Bộ Y tế ban hành. Chỉ định sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật hợp lý, an toàn, chống lãng phí hay lạm dụng, Tiếp nhận và chuyển người bệnh trong trường hợp vượt quá phạm vi chuyên môn của Trung tâm theo đúng quy định của Bộ Y tế, cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến KCB và thanh toán chi phí KCB của người tham gia BHYT; TTYT huyện đã thực hiện rất tốt việc cung cấp đủ thuốc, dịch, vật tư y tế; quỹ định suất được sử dụng để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ BHYT cho người có thẻ BHYT đăng ký tại TTYT huyện và những thẻ BHYT nơi khác được đảm bảo đúng quy định trong hợp đồng .... Phối hợp với BHXH huyện trong việc tuyên truyền, giải thích về chế độ BHYT cho người tham gia BHYT kịp thời, dễ hiểu...

Ông Huỳnh Ngọc Thiên - Giám đốc TTYT huyện cũng đánh giá cao sự phối kết hợp giữa hai đơn vị; trong năm qua cơ quan BHXH đã cung cấp đầy đủ các danh sách người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở y tế, tạm ứng kinh phí đầy đủ kịp thời, thanh toán chi phí KCB hàng quý đúng quy định, tổ chức công tác giám định thường xuyên tại TTYT và phòng khám trung tâm nên việc tiếp nhận bảo đảm tuân thủ quy chế về hồ sơ bệnh án và kiểm tra thủ tục hành chính hành chính đối với người có thẻ BHYT chặt chẽ đúng quy định. Với phương thức thanh toán theo định suất, vấn đề này vẫn còn mới mẻ với TTYT nhưng với sự chủ động được nguồn kinh phí, mọi thủ tục cũng đơn giản thuận tiện hơn cho người bệnh có thẻ BHYT khi đi khám bệnh nên TTYT huyện sẽ cố gắng tổ chức thực hiện tốt hơn nữa trong việc khám chữa bệnh và quản lý hồ sơ bệnh án cũng như việc báo cáo thanh quyết toán đúng thời gian quy định với cơ quan BHXH huyên.

Năm 2013 BHXH huyện và TTYT huyện tiếp tục thống nhất lựa chọn phương thức thanh toán theo định suất để ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Với phương thức định suất cơ sở y tế sẽ chủ động nguồn kinh phí đã được xác định hàng năm. Cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp các dịch vụ y tế cho người bệnh có thẻ BHYT không được thu thêm bất kỳ khoản chi phí nào trong phạm vi quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT. Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giám sát, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT.

Trong thời gian tới, BHXH huyện IaPa và Trung tâm y tế phối hợp tốt hơn nữa, tổ chức công tác giám định thường xuyên tại TTYT và phòng khám trung tâm việc tiếp nhận bảo đảm tuân thủ quy định về hồ sơ bệnh án và kiểm tra thủ tục hành chính đối với người có thẻ BHYT, giải thích, phổ biến, tuyên truyền về chế độ, chính sách BHYT... Đảm bảo các quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh.

Hai bên đã thống nhất các điều khoản trong hợp đồng và cùng nhau thực hiện đảm bảo quyền lợi, phục vụ tốt hơn nữa cho người có thẻ BHYT... đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn.