Ngày 27/11/2012, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế tổ chức Hội nghị giao ban công tác khám chữa bệnh BHYT và đánh giá thực hiện Quy chế phối hợp gữa Sở Y tế và BHXH tỉnh trong việc thực hiện chính sách pháp luật về BHYT năm 2012. Đồng chủ trì Hội nghị có ông Thới Văn Đạo-Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh và ông Trần Duy Linh- Phó Giám đốc Sở Y tế. Đến dự và chỉ đạo Hội nghị có ông Măng Đung-Tỉnh uỷ viên, Phó chủ tịch UBND tỉnh, tham dự có lãnh đạo các sở-ngành: Ban Dân tộc, Sở Giáo dục và Đào tạo và gần 100 đại biểu là lãnh đạo tất cả các cơ sở khám chữa bệnh BHTYT trên địa bàn tỉnh; lãnh đạo các phòng nghiệp vụ trực thuộc BHXH tỉnh, Giám đốc và các giám định viên thuộc BHXH các huyện, thị xã, thành phố.

Báo cáo kết quả thực hiện Quy chế phối hợp giữa 2 ngành trong năm 2012 và công tác KCB BHYT trong 9 tháng đầu năm 2012 do Ông Phan Văn Quảng-Phó Giám đốc BHXH tỉnh trình bày tại Hội nghị, nêu rõ: Công tác phối hợp triển khai thực hiện chính sách pháp luật về BHYT năm 2012 gữa 2 ngành khá toàn diện ở nhiều lĩnh vực và đạt kết quả tốt; nhất là việc 2 ngành phối hợp cùng với Sở Tài chính xây dựng, trình Ủy ban Nhân dân tỉnh phê duyệt, ban hành Quyết định số 19/2012/QĐ-UBND ngày 20/8/2012 và Quyết định số 22/2012/QĐ-UBND ngày 10/10/2012 về ban hành Danh mục, mức giá dịch vụ KCB trong các cơ sở KCB công lập do tỉnh quản lý theo quy định tại Thông tư 04/2012/TTLT-BYT- BTC ngày 29/02/2012; trong công tác thông tin tuyên truyền, 2 ngành đã phối hợp với các Sở, Ban, Ngành liên quan của tỉnh xây dựng kế hoạch và thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ chính sách BHYT theo kế hoạch chỉ đạo của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam; phối hợp đồng bộ trong việc tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách về BHYT, kịp thời đánh giá, rút kinh nghiệm trong chỉ đạo thực hiện và giải quyết những vấn đề khó khăn, vướng mắc nảy sinh trên địa bàn toàn tỉnh, nhằm đưa công tác KCB BHYT thực sự đi vào nề nếp, phụ vụ có hiệu quả công tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, nhất là người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em dưói 6 tuổi… đáp ứng ngày càng cao việc thực hiện chính sách an sinh xã hội của Đảng và Nhà nước.

Về thực hiện công tác KCB BHYT trong 9 tháng đầu năm 2012, giữa 2 ngành đã có sự phối hợp tốt và kết quả đạt được rất đáng ghi nhận: Với việc ký hợp đồng KCB BHYT tại 30 cơ sở (Tuyến tỉnh 06; tuyến huyện 23; tuyến xã 01 cơ sở) Trong đó: Hợp đồng KCB BHYT thanh toán theo phương thức định suất 10 cơ sở chiếm 33.33 %; Tổng số thẻ BHYT phát hành là 957.231 thẻ, chiếm tỉ lệ 72,4% dân số, tăng 5,17% cùng kỳ năm 2011.Quỹ KCB BHYT tương ứng được sử dụng: 370,1 tỷ đồng, chiếm 125,4% so với cùng kỳ năm 2011. Chi phí KCB BHYT 9 tháng đầu năm 2012 là 151,1 tỷ đồng, tăng 4,6 % so với cùng kỳ năm 2011, với 615.614 lượt người, tăng 4% so với cùng kỳ năm 2011.

Sau 1 tháng thực hiện (tháng 9/2012) việc triển khai giá viện phí theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC tại các cơ sở KCB BHYT do tỉnh quản lý. Qua thẩm định số liệu quyết toán quý III/2012 chi phí thanh toán KCB BHYT tăng khoảng 4% so với cùng kỳ năm ngoái.

Tuy nhiên, còn một số tồn tại nổi lên qua thực hiện chính sách BHYT là: Công tác tổ chức đấu thầu thuốc sử dụng cho việc điều trị bệnh nhân BHYT còn chậm và thiếu nhiều; Hạ tầng cơ sở, trang thiết bị phục vụ KCB BHYT chưa được đầu tư đúng mức nhất là ở tuyến xã, tuyến huyện; Ý thức của người dân tham gia BHYT về việc chăm lo sức khỏe chưa cao nhất là đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng khó khăn và đặc biệt khó khăn khi ốm đau; Thủ tục KCB BHYT chưa được cải tiến, chưa đáp ứng sự hài lòng của người tham gia BHYT khi đến KCB tại các cơ sở KCB BHYT; Các cơ sở KCB BHYT nộp hồ sơ để thanh toán chi phí với cơ quan BHXH còn chậm…
 

Ông Măng Đung-Phó Chủ tịch UBND tỉnh Gia Lai phát biểu chỉ đạo tại hội nghị

Phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị, Phó chủ tịch UBND tỉnh Măng Đung ghi nhận và biểu dương kết quả mà 2 ngành BHXH tỉnh và Sở Y tế đã phối hợp đạt được thời gian qua, trong điều kiện kinh tế xã hội của cả nước và tỉnh ta đang còn nhiều khó khăn, lạm phát tăng cao, sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp gặp nhiều trở ngại, đời sống CBVC người lao động còn khó khăn. Tuy nhiên, còn một số nội dung triển khai chưa đạt hiệu quả cao như: Cần huy động nhiều biện pháp thực hiện BHYT cho hộ gia đình cận nghèo hiện còn quá thấp; quá trình thực hiện chính sách BHYT nhiều khâu còn chưa đồng bộ, cần phối hợp giữa các ngành cùng tháo gở khó khăn, khi có vấn đề vướng mắc vượt thẩm quyền của các ngành, cần báo cáo xin ý kiến chỉ đạo của UBND tỉnh. Để tiếp tục triển khai thực hiện Luật BHYT thời gian đến tốt hơn, đ/c Phó chủ tịch UBND tỉnh đề nghị: Tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền thực hiện luật BHYT, xem đây là biện pháp cơ bản, trọng yếu để thực hiện có hiệu quả chính sách BHYT, trong đó, tập trung chú ý đến các nhóm người nghèo, cận nghèo, đồng bào DTTS, hộ nông dân…; Sở Y tế đôn đốc, hướng dẫn các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc quy định của Bộ Y tế trong KCB, tăng cường nghiên cứu xây dựng mô hình bệnh tật để lập kế hoạch cung ứng thuốc điều trị phù hợp, tránh bị động; thực hiện công tác đấu thầu thuốc KCB BHYT đạt hiệu quả cao, kịp thời cung ứng để phục vụ KCB; nâng cao hơn nữa y đức, chất lượng KCB, tăng cường cơ sở vật chất phục vụ, thường xuyên bồi dưỡng nâng cao kiến thức, đáp ứng yêu cầu công tác KCB cho đối tượng; tiếp tục đẩy mạnh công tác cải cách thủ tục hành chính trong tất cả các khâu để giải quyết nhanh chóng, thuận tiện, chính xác cho người bệnh, thực hiện nghiêm túc quy chế của bệnh viện, quy chế hội chẩn theo đúng quy định. BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp với các sở ngành để giải quyết hợp lý những vướng mắc của các cơ sở KCB; cùng với các ngành tổ chức việc kiểm tra công tác chuẩn bị phát hành thẻ BHYT năm 2013, từ việc lập danh sách, in ấn thẻ và đảm bảo phát thẻ đến dược tay đối tượng; thực hiện việc thẩm định và nghiên cứu phương thức thanh toán chi phí dịch vụ KCB BHYT kịp thời và hiệu quả; đẩy mạnh công tác tư vấn để đối tượng tham gia ngày càng nhiều, tạo điều kiện đẩy mạnh công tác thu đạt kết quả cao hơn.
 

Toàn cảnh hội nghị

Phát biểu kết luận Hội nghị, ông Thới Văn Đạo- Giám đốc BHXH tỉnh nhấn mạnh tầm quan trọng của chính sách BHYT, là chính sách lớn của Đảng và Nhà nước, góp phần chủ yếu vào công tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. Thay mặt ngành BHXH tỉnh và ngành Y tế tỉnh, Giám đốc BHXH tỉnh chân thành cảm ơn và tiếp thu ý kiến chỉ đạo của Phó chủ tịch UBND tỉnh, 2 ngành cùng với các sở- ngành liên quan sẽ tiếp tục phối hợp tốt hơn nữa để thực hiện tốt chính sách BHYT, trong đó, tập trung vào một số nhiệm vụ trong tâm sau:

Một là, phối hợp đẩy mạnh công tác tuyên truyền pháp luật BHXH và BHYT nhằm nâng cao hơn nữa nhận thức cuả cán bộ, nhân dân để phấn đấu đạt chỉ tiêu kế hoạch nhà nước giao trong năm 2012 và những năm tiếp theo, phấn đấu theo đúng lộ trình BHXH, BHYT mà Đảng và Nhà nước đề ra, đến năm 2020, tỉnh ta đạt 90% dân số tham gia BHYT;

Hai là, các ngành phải phối hợp tốt hơn trong việc thực hiện chính sách BHYT, kịp thời giải quyết sớm các vướng mắc phát sinh, nhằm tạo thuận lợi nhất trong việc chăm sóc sức khoẻ cho đối tượng BHYT; những vấn đề vượt quá thẩm quyền của các ngành, sớm đề xuất UBND tỉnh và các bộ ngành Trung ương có ý kiến chỉ đạo, giúp tháo gỡ;

Ba là, tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nhất là ở việc thực hiện cấp thẻ BHYT cho đối tượng chính sách, hộ nghèo, hộ DTTS, ở việc giải quyết các thủ tục thánh toán chi phí, tạo thuận lợi nhất cho đối tượng. Phối hợp trong việc nghiên cứu phương án tối ưu nhất trong thanh toán chi phí KCB BHYT cho các cơ sở để tạo điều kiện cho các cơ sở KCB thực hiện tốt nhiệm vụ;

Bốn là, thực hiện nghiêm túc công tác duyệt quyết toán nói chung và duyệt quyết toán chi phí KCB BHYT nói riêng, theo đúng kết lụân của Giám đốc BHXH tỉnh tại cuộc họp về công tác phê duyệt quyết toán quý III/2012;

Năm là, Trưởng phòng Giám định BHYT và Giám đốc BHXH cấp huyện thực hiện việc phân công nhiệm vụ cho giám định viên rõ ràng, thường xuyên kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ, động viên kịp thời để viên chức làm tốt nhiệm vụ; Trưởng phòng giám định BHYT cần tập trung vào tham mưu công tác giám định BHYT cho cả hệ thống BHXH tỉnh, tạo nên sự thống nhất, đồng bộ trong xử lý công việc, tạo nên mối quan hệ chặt chẽ với ngành y tế trong việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân.

Sáu là, yêu cầu Trưởng các phòng nghiệp vụ phối hợp với Giám đốc BHXH cấp huyện xây dựng kế hoạch thực hiện tốt công tác phát hành thẻ BHYT năm 2013, đồng thời xem đây là nhiệm vụ trọng tâm của cả hệ thống BHXH tỉnh trong tháng 12/2012.