Nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT là nhiệm vụ quan trọng, đảm bảo đúng quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh, hạn chế việc lạm dung, góp phần cân đối quỹ BHYT.

Sau bốn năm thực hiện, chính sách BHYT đã dần dần đi vào cuộc sống, thông qua các hình thức thông tin tuyên truyền người dân đã tiếp cận được với chế độ BHYT, do đó số lượng người tham gia BHYT năm này cao hơn năm trước, chế độ thụ hưởng của họ cũng ngày càng nâng lên đòi hỏi mỗi giám định viên tại cơ sở khám chữa bệnh ngày càng nâng cao về trách nhiệm cũng như về chuyên môn nghiệp vụ, linh hoạt trong xử lý tình huống, thường xuyên phối hợp với cơ sở KCB giải quyết thỏa đáng mọi vấn đề liên quan đến chế độ thụ hưởng của người có thẻ BHYT.

Hiện nay, mỗi ngày Trung tâm y tế TP. Pleiku tiếp đón một số lượng lớn bệnh nhân đến khám và điều trị nên xảy ra tình trạng quá tải, gây nhiều áp lực cho nhân viên y tế, mặt khác bệnh nhân có thẻ BHYT nhưng đi khám chữa bệnh lại không mang theo giấy tờ tùy thân, thẻ BHYT bị sai thông tin, chuyển viện không đúng tuyến theo qui định của ngành y tế, khai báo không chuẩn xác về tai nạn giao thông hay tai nạn sinh hoạt… Vì vậy gây nhiều khó khăn cho y bác sỹ và giám định viên tại cơ sở. Bên cạnh đó việc kê thanh toán chi phí vật tư tiêu hao còn trùng lắp, chỉ định thuốc vượt tuyến chưa đúng theo qui định...

Tuy có nhiều khó khăn nhưng mỗi giám định viên luôn có tinh thần trách nhiệm cao trong việc thực hiện, nắm vững chế độ chính sách về BHYT cũng như thông tin về cơ sở KCB mình đang phụ trách, mềm dẻo linh hoạt trong xử lý tình huống, thường xuyên phối hợp tốt với cơ sở KCB, kịp thời giải quyết thỏa đáng, hạn chế tối đa sự phiền hà cho bệnh nhân có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh.

Hy vọng rằng với sự nỗ lực vượt khó của cán bộ viên chức Bảo hiểm xã hội thành phố Pleiku, sự chỉ đạo sát sao của Bảo hiểm xã hội tỉnh, công tác giám định tại cơ sở KCB ngày càng được nâng cao hơn nữa.