Sáu tháng đầu năm 2012, BHXH TP Pleiku đã tổng hợp đưa vào thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại TTYT TP Pleiku với tổng số tiền là 5 tỷ 724 triệu đồng, trong đó KCB ngoại trú là 3 tỷ 920 triệu, nội trú 1 tỷ 804 triệu đồng.

Nhìn chung 6 tháng đầu năm 2012 hai bên đã thực hiện tốt hợp đồng đã ký kết đồng thời áp dụng công nghệ thông tin vào qui trình tổng hợp chi phí KCB, giám định viên BHXH TP Pleiku thường xuyên có mặt tại Bệnh viện để giải quyết những vướng mắc phát sinh trong khám- chữa bệnh BHYT tại TTYT, đồng thời triển khai những văn bản của ngành liên quan đến cơ sở khám chữa bệnh để người có thẻ BHYT an tâm khám và điều trị tại bệnh viện cũng như góp phần đảm bảo an toàn quỹ BHYT tại cơ sở.

Tuy nhiên, bên cạnh những thuận lợi còn những hạn chế cần khắc phục như cán bộ vận hành phần mềm chi phí KCB của TTYT còn hạn chế về tin học, sự thay đổi về nhân lực làm công tác thống kê chi phí KCB do nghỉ sinh, đi học. .. ảnh hưởng đến công tác tổng hợp chi phí KCB chưa kịp thời, sai sót như việc đặt tạm mã thẻ BHYT cho trẻ em đi KCB bằng giấy khai sinh theo công văn số 191/ BHXH - GĐBHYT ngày 07/03/2011 của BHXH tỉnh Gia Lai chưa đúng nên dẫn đến việc quyết toán cho đối tượng này còn phải làm đi làm lại nhiều lần, thống kê chi phí chậm, thiếu nên nhiều trường hợp điều trị từ tháng 01/2012 nhưng đến tháng 4/2012 mới đưa vào thanh toán gây nhiều khó khăn cho giám định viên tại cơ sở trong việc giám sát, thanh toán cho bệnh nhân có thẻ BHYT. Bên cạnh đó, do thay đổi về nhân lực nên nhiều trường hợp đã thanh quyết toán rồi nhưng tháng sau lại đưa vào quyết toán, thanh toán trùng lặp, bệnh nhân khám điều trị ngoại trú 2 lần trong ngày cùng một bệnh lý …

Để khắc phục tình trạng trên, giám định viên tại cơ sở đã tham mưu cho lãnh đạo đơn vị phối hợp cùng với cơ sở KCB hướng dẫn cho bộ phận thu viện phí, kế toán tổng hợp chi phí khám chữa- bệnh BHYT thực hiện đúng văn bản hướng dẫn của BHXH tỉnh Gia Lai. Đồng thời, rà soát lại chứng từ đưa vào quyết toán hàng tháng theo đúng qui định mà hai bên đã ký kết, tránh sự trùng lắp như đã nêu.