Công tác giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế góp phần đảm bảo quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT không may bị ốm đau phải đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế và bảo đảm an toàn quỹ khám chữa bệnh BHYT.

Sáu tháng đầu năm 2012 BHXH TP.Pleiku phối hợp với Trung tâm y tế TP. Pleiku đã giám định cho 26.630 lượt bệnh nhân đến khám và điều trị tại Trung tâm y tế TP. Pleiku với số tiền 5 tỷ 724 triệu đồng, tăng 12% so với 6 tháng cùng kỳ năm ngoái.

Trung tâm y tế TP. Pleiku đã vận hành tốt chương trình phần mềm 2.0 góp phần giảm tải số lượng công việc, kịp thời báo cáo thống kê đúng qui định, loại bỏ được các chi phí bất hợp lý góp phần bảo đảm an toàn quỹ BHYT. Tuy nhiên vẫn còn nhiều tồn tại cần phải khắc phục trong thời gian tới đó là trẻ em mới sinh chưa được cấp thẻ BHYT, trẻ em dưới 6 tuổi đã được cấp thẻ rồi nhưng đi khám bệnh vẫn mang giấy khai sinh gây khó khăn trong công tác thanh toán. Mặt khác, đồng bào dân tộc thiểu số đi khám chữa bệnh không mang theo giấy tờ tùy thân, chưa hiểu rõ về qui trình chuyển tuyến khám chữa bệnh nên chưa thụ hưởng đầy đủ về chế độ BHYT gây khó khăn cho nhân viên y tế và giám định viên BHYT tại cơ sở.. . Tuy nhiên được sự chỉ đạo kịp thời của lãnh đạo BHXH TP.Pleiku và sự quyết tâm của toàn thể cán bộ viên chức nên 6 tháng đầu năm 2012 công tác giám định BHYT tại cơ sở đã thu được kết quả đáng khích lệ. Giám định viên của BHXH TP đã tham mưu kịp thời cho lãnh đạo tháo gỡ những khó khăn trong công tác phối hợp với TTYT. TP trong việc khám và điều trị cho bệnh nhân có thẻ BHYT tạo được niềm tin cho bệnh nhân khi đến điều trị tại bệnh viện.

Trong thời gian tới BHXH TP Pleiku sẽ phối hợp chặt chẽ hơn nữa với Trung tâm y tế TP Pleiku để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT, thực hiện nghiêm các qui định mà hai bên đã ký kết, thường xuyên trao đổi thông tin để nắm bắt kịp thời các văn bản của Bộ, ngành trong công tác giám định tại cơ sở.