Thực hiện Kế hoạch số 24/BHXH-KT ngày 09 tháng 01 năm 2012 của Bảo hiểm xã hội tỉnh Gia Lai về Chương trình kế hoạch kiểm tra năm 2012. Vừa qua, Bảo hiểm xã hội huyện Mang Yang đã có Quyết định số 01/QĐ-BHXH về việc lập tổ kiểm tra công tác khám, chữa bệnh tại Trung tâm y huyện Mang Yang.

Năm 2011, Trung tâm y tế huyện Mang Yang đã thực hiện khám chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ BHYT cho 29.039 lượt người. Trong đó: ngoại trú 26.368 người, nội trú: 2.671 người, tổng số tiền chi phí KCB trong năm 2011, BHXH huyện đã thanh toán cho Trung tâm y tế hơn 2,7 tỷ đồng.

Qua khảo sát công tác tiếp đón bệnh nhân có thẻ BHYT đến khám, chữa bệnh từ lúc 7 giờ 30 phút đến 10 giờ ngày 13/3/2012. Nhìn chung, bệnh nhân đến khám, chữa bệnh được bố trí chổ ngồi, bốc số thứ tự chờ khám theo quy định. Đối với người bệnh cần được điều trị nội trú theo yêu cầu của bác sỹ thì được chuyển về các khoa liên quan tiếp tục được theo dõi, điều trị. Thái độ phục vụ của đội ngũ y, bác sỹ của phòng khám niềm nỡ, nhiệt tình với bệnh nhân. So với những năm trước đây, phong cách phục vụ của cán bộ, CNVC của Trung tâm y tế có sự chuyển biến tích cực. Công tác kiểm tra mã số thẻ BHYT của bệnh nhân và công tác thanh toán chi phí khám, chữa bệnh: sau khi rà soát lại toàn bộ việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh nội trú, ngoại trú đối với bệnh nhân có thẻ BHYT trên chương trình xét duyệt 2.0. Nhìn chung, việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT được cán bộ, CNVC của Trung tâm y tế huyện thực hiện đúng đối tượng cũng như quyền lợi được hưởng theo quy định Luật BHYT. Công tác giải quyết đối với các trường hợp bị tai nạn giao thông vào nhập viện được các y, bác sỹ phòng khám kiểm tra, xác định nguyên nhân xảy ra tại nạn (như tai nạn trong sinh hoạt, tại nạn giao thông) để lập danh sách thông báo những bệnh nhân có thẻ BHYT bị tai nạn giao thông chuyển sang cơ quan BHXH huyện Mang Yang ngay trong ngày để xử lý theo quy định tại Thông tư liên tịch số 39/2011/TTLT-BYT-BCA. Công tác kiểm tra hồ sơ khám, chữa bệnh nội, ngoại trú: số hồ sơ được chọn ngẫu nhiên là 300 hồ sơ, trong đó 100 hồ sơ nội trú, 200 hồ sơ ngoại trú, qua thời gian kiểm tra cho thấy: thủ tục, hồ sơ tất cả các hồ sơ được chọn để kiểm tra thực hiện đầy đủ theo quy định tại Quyết định số 82/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam.

Qua kiểm tra, Lãnh đạo hai cơ quan đã chủ động giải quyết kịp thời các vướng mắc để phục vụ tốt bệnh nhân BHYT trên địa bàn huyện đó là: lãnh đạo Trung tâm y tế huyện cần tăng cường công tác kiểm tra, giám sát trong việc khám, chữa bệnh đối với bệnh nhân có thẻ BHYT nhằm tránh lạm dụng quỹ BHYT. Công tác thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với người có thẻ BHYT theo nhóm đối tượng đồng chi trả đảm bảo đúng mức hưởng theo quy định Luật BHYT.

Về phía cơ quan BHXH huyện Mang Yang luôn quán triệt, chỉ đạo cần phải tăng cường sự phối hợp hơn nữa giữa cơ quan BHXH với Trung tâm y tế để xử lý, giải quyết những vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện chính sách BHYT. BHXH huyện thanh toán ứng tiền 80% hàng quý nhanh chóng, kịp thời để Trung tâm y tế đảm bảo nguồn thuốc phục vụ cho bệnh nhân có thẻ BHYT.