Đến nay, phòng Giám định BHYT đã giám định, thẩm định và đề nghị thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) đối với 33 cơ sở ký hợp đồng BHYT trên địa bàn với trên 1,3 triệu lượt KCB BHYT (trong đó, ngoại trú khoảng gần 1,2 triệu lượt, nội trú gần 190 nhìn lượt), tương ứng với số tiền khoảng trên 600 tỷ đồng. Toàn thể giám định viên đã kiểm soát chặt chẽ, tích cực phối hợp với các cơ sở KCB đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT và cân đối được quỹ KCB qua 11 tháng đầu năm 2017; công tác cải cách thủ tục hành chính trong KCB BHYT, tạo sự hài lòng cho người bệnh tại cơ sở KCB đã được chú trọng và từng bước đổi mới.

Thời gian qua, với sự phối hợp tốt trong công tác thanh tra, kiểm tra của cơ quan BHXH với Sở Y tế cũng đã kịp thời chấn chỉnh được những tồn tại, khó khăn, giảm thiểu những sai sót trong KCB BHYT tại các cơ sở KCB, đồng thời nâng cao trách nhiệm trong công tác hậu kiểm nhằm phòng chống các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam và Ủy ban nhân dân tỉnh Gia Lai.

Song song với những công việc trên, việc nâng cấp thường xuyên của phần mềm giám định BHYT trong việc ứng dụng Công nghệ thông tin trên Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam là dấu ấn quan trọng trong việc chấn chỉnh những hạn chế, tồn tại trong việc kiểm soát thông tin dữ liệu như: mã nhóm, tên dịch vụ y tế so với danh mục dùng chung,... chức năng cảnh báo đến nay tương đối hoàn thiện. Ứng dụng công nghệ thông tin là một trong những chủ trương lớn của Đảng và Chính phủ trong tiến trình cải cách thủ tục hành chính, là giải pháp trong tinh giản biên chế bộ máy, đồng thời đây cũng chính là giải pháp hữu hiệu đối với công tác quản lý và cân đối quỹ KCB BHYT hiện nay,..

Tháng cuối của năm 2017, khó khăn lớn nhất hiện nay là thiếu nhân lực thực hiện công tác giám định mà đối tượng KCB BHYT phát sinh ngày càng nhiều, đặc biệt là dồn vào các tháng cuối năm. Trên nền tảng những việc đã làm được cần tiếp tục phát huy và những hạn chế còn tồn tại cần phải khắc phục, hệ thống Giám định viên BHYT dưới sự chỉ đạo tích cực của Đảng ủy, Ban Giám đốc BHXH tỉnh sẽ không ngừng nâng cao tinh thần trách nhiệm, không quản ngại khó khăn, bất kể thời gian sớm tối nhất định sẽ hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ trọng tâm và bảo toàn quỹ KCB BHYT được giao trong năm 2017./.