Vừa qua, Đoàn kiểm tra theo Quyết định số 338/QĐ-BHXH ngày 08/11/2017 của Giám đốc BHXH tỉnh Gia Lai đã kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT tại Trung tâm Y tế huyện Krông Pa.

Năm 2016, Trung tâm Y tế huyện Krông Pa đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT theo phương thức định suất với BHXH huyện. Số thẻ BHYT đăng ký ban đầu tại Trung tâm là 80.617 thẻ, chi phí sử dụng trên 12,37 tỷ đồng với 90.451 lượt KCB tương đương tần suất KCB là 1,12 lần/người. Hàng tháng, Trung tâm Y tế đã phối hợp với BHXH huyện tổ chức giám định thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định.

Qua kiểm tra, Đoàn cũng đã ghi nhận những kết quả đạt được tại Trung tâm Y tế huyện trong việc KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT. Hồ sơ bệnh án ghi chép đầy đủ, các biểu mẫu kèm theo hồ sơ bệnh án thực hiện đúng theo Quyết định số 4069/QĐ-BYT ngày 28/9/2001 của Bộ Y tế. Tuy nhiên, Đoàn cũng yêu cầu đơn vị cần phải khắc phục một số tồn tại hạn chế như: Việc áp giá dịch vụ kỹ thuật chưa đúng theo Thông tư số 37/2015/TT-BYT ngày 29/10/2015 của Bộ Y tế; không ghi trong phiếu vào viện các kết quả cận lâm sàng của những bệnh nhân khám bệnh ngoại trú và có chỉ định vào điều trị nội trú. Ngày giường điều trị không đúng theo Thông tư số 28/2014/TT-BYT ngày 14/8/2014 của Bộ Y tế; việc đưa dữ liệu lên Hệ thống thông tin Giám định BHYT không thực hiện thường xuyên ngay sau khi kết thúc đợt điều trị ngoại trú và nội trú, cũng như việc đưa file XML3 chưa đúng tên theo danh mục thuốc đã chuẩn hóa nên dữ liệu bị cảnh báo, xuất toán tự động. Qua kiểm tra, Đoàn từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT với số tiền trên 2,6 triệu đồng do thanh toán chưa đúng quy định.

Trong thời gian đến, Đoàn kiểm tra kiến nghị Trung tâm Y tế huyện Krông Pa cần kiểm soát chặt chẽ việc chỉ định sử dụng và áp giá thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật phải đảm bảo chính xác; tăng cường phối hợp với BHXH huyện kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB, tổ chức cung ứng thuốc, chỉ định sử dụng thuốc theo đúng quy định của Luật BHYT, pháp luật về đấu thầu, các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam./.