Ngày 17/3/2017 BHXH Việt Nam đã có Công văn số 877/BHXH-CSYT gửi Bộ Y tế, Bộ Tài chính xin ý kiến về việc thông báo hệ số k và xác định trần đa tuyến đến năm 2017, nhưng đến nay chưa có ý kiến trả lời của liên Bộ; Nhằm tạo điều kiện thuận lợi trong việc thanh toán chi phí KCB BHYT phát sinh trong năm 2017 cho các cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT. BHXH Việt Nam có công văn hướng dẫn xác định trần đa tuyến và hệ số k áp dụng tại các cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT, như sau:

1. Về cách tính tổng mức thanh toán đa tuyến đến tại các cơ sở y tế được thực hiện theo quy định của Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế, Tài chính; Thông tư 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC ngày 20/6/2016 hướng dẫn thực hiện BHYT đối với quân nhân và người làm công tác cơ yếu và hướng dẫn tại Công văn số 1673/BHXH-CSYT ngày 08/5/2015, Công văn số 5364/BHXH-CSYT ngày 29/12/2015 của BHXH Việt Nam. Theo đó tổng mức thanh toán đa tuyến đến (trần đa tuyến đến) được tính chung cho tất cả người bệnh không đăng ký KCB ban đầu được chuyển đến hoặc tự đến điều trị tại cơ sở y tế hoặc người bệnh đăng ký KCB ban đầu và điều trị tại cơ sở y tế nhưng thẻ BHYT do BHXH tỉnh khác phát hành (kể cả người có thẻ BHYT thuộc đối tượng của quân đội, công an, cơ yếu mã QN, CA, CY).

Trần đa tuyến đến không bao gồm chi phí của người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại Trạm y tế xã, y tế cơ quan tương đương tuyến xã đến KCB tại cơ sở y tế ký hợp đồng để tổ chức KCB tại trạm y tế xã, y tế cơ quan đó. Chi phí vận chuyển, chi phí máu được cơ quan BHXH giám định và thanh toán theo chi phí thực tế phát sinh trong kỳ, không tính trong trần đa tuyến đến. Trần đa tuyến đến được bù trừ giữa trần đa tuyến ngoại trú và nội trú.

2. Về hệ số k nhóm thuốc áp dụng cho thuốc, hóa chất, dịch truyền. Hệ số k nhóm dịch vụ y tế (DVYT) áp dụng cho DVYT còn lại sau khi trừ chi phí vận chuyển, chi phí máu. Hệ số k nhóm thuốc năm 2017 là 1,012; Hệ số k nhóm DVYT năm 2017 là 1,0. Riêng hệ số k chung nhóm thuốc và DVYT để tính quỹ định suất năm 2017 tạm thời tính theo hệ số k của năm 2016 là 1,0214.

Do năm 2016, giá DVYT theo quy định của Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 được áp dụng tại các địa phương và tại các cơ sở y tế ở nhiều thời điểm khác nhau. BHXH Việt Nam đã hướng dẫn chi thiết trong triển khai thực hiện để kịp thời thanh toán chi phí KCB cho các cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT./.