Chia sẻ với những khó khăn còn tồn tại trong công tác giám định của Ngành, Phó Trưởng Ban Thực hiện Chính sách BHYT Lê Văn Phúc cho biết, tuy việc triển khai công tác giám định BHYT tại các địa phương còn gặp nhiều khó khăn và tồn tại nhiều hạn chế cần khắc phục nhưng các giám định viên tại các tỉnh, thành phố đã nỗ lực cố gắng, khắc phục và phần nào hạn chế tối đa những tiêu cực, sai sót tồn tại tại các bệnh viện cũng như các cơ sở KCB, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT. Tuy nhiên, để thực hiện tốt hơn nữa công tác giám định BHYT, đảm bảo quyền lợi tối đã cho người có thẻ BHYT thì việc tổ chức tọa đàm nhằm phổ biến các kinh nghiệm của một số đơn vị trong Ngành có giải pháp tốt, cách làm hay đem lại hiệu quả tối đa trong công tác giám định BHYT là điều cần thiết.

Chia sẻ kinh nghiệm gương điển hình tiên tiến trong công tác giám định BHYT từ phía TƯ, Phó Trưởng Phòng Nghiệp vụ Giám định 2 (Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến, BHXH Việt Nam) Nguyễn Thị Thu Hà cho biết, xuất phát từ thực tế khối lượng công việc ngày càng lớn, Phòng Nghiệp vụ Giám định 2 đã tiến hành xây dựng kế hoạch thẩm định hàng quý, thành lập các tổ thẩm định (bao gồm cán bộ giám định tại nhiều cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau) kiểm tra chéo giữa các bệnh viện; xây dựng các biểu mẫu báo cáo hàng quý, hàng năm (như báo cáo ra soát chi phí thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, đánh giá việc sử dụng thuốc hỗ trợ, thuốc ung thư…) qua đó giúp giúp các giám định viên, lãnh đạo Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến đánh giá mức độ gia tăng chi phí, xác định rõ nguyên nhân, kịp thời có giải pháp khắc phục sớm. Kết quả năm 2013, Phòng Nghiệp vụ Giám định 2 đã phối hợp với các cơ sở KCB bảo đảm quyền lợi cho hơn 1.778 nghìn lượt bệnh nhân có thẻ BHYT, tăng 14,1% so với 2012, với tổng chi phí là 5.068 tỷ đồng; tổng chi phí từ chối qua thanh toán là 47,8 tỷ đồng. Theo đó, chi phí bình quân thuốc năm 2013 giảm 7,3% so với năm 2012; và chỉ có 02 bệnh viện có chi phí vượt trần, giảm 71,4% số đơn vị so với năm 2012.

 

 

Báo cáo gương điển hình tiên tiến trong công tác giám định BHYT, về phía địa phương, trong chương trình tọa đàm Trưởng phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh Thừa Thiên- Huế Hoàng Trọng Chính chia sẻ, với hơn 2,2 triệu hồ sơ khám, chữa bệnh BHYT nội, ngoại trú/năm, và tổng chi phí thanh toán hơn 850 tỷ đồng (trong đó 1/3 là bệnh nhân các tỉnh khác về điều trị), thì bình quân một giám định viên của tỉnh phải chịu trách nhiệm giám định mỗi năm khoảng hơn 75.800 hồ sơ, với tổng chi phí gần 30 tỷ đồng. Trước sức ép công việc lớn, với đội ngũ giám định viên còn quá mỏng, trình độ chưa đồng đều, để đảm bảo hiệu quả và nâng cao chất lượng giám định, đồng chí đã đề xuất xây dựng, tổ chức thực hiện Đề án Giám định bằng phương pháp giám định tập trung; Đề án đã được BHXH Việt Nam phê duyệt và tiến hành thí điểm thực hiện tại 15 cơ sở KCB. Đánh giá chung việc thực hiện thí điểm Đề án trong thời gian qua là có hiệu quả và thực sự đã giảm được sức ép về khối lượng công việc quá lớn đối với giám định viên, đồng thời đã nâng cao được trách nhiệm của đơn vị KCB,… Bên cạnh đó, Phòng Giám định BHYT cũng đã xây dựng đề án kế hoạch quản lý giá thuốc 2012-2015 tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT; phân công nhiệm vụ, giám sát việc thực hiện của cán bộ trực thuộc; có giải pháp đối chiếu tham khảo giá thuốc của các đơn vị trên địa bàn với tỉnh khác, từ đó kiến nghị đơn vị KCB điều chỉnh giá hợp lý, nâng cao hiệu quả quản lý giá thuốc BHYT trong hai năm gần đây.

 

 

Trong chương trình tọa đàm, nhiều ý kiến chia sẻ kinh nghiệm về việc thực hiện giám định theo tỷ lệ; ứng dụng công nghệ thông tin; thực hiện đấu thầu thuốc; công tác phối hợp thực hiện giữa BHXH với Sở Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh… đã được trao đổi và thảo luận sôi nổi. Theo đó, những khó khăn thách thức trong công tác giám định BHYT được nhìn nhận, và đưa ra các giải pháp khắc phục cụ thể.

 

Phó Tổng Giám đốc, Phó Chủ tịch Hội đồng Thi đua - Khen thưởng BHXH Việt Nam
Nguyễn Đình Khương phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị
 

Phát biểu chỉ đạo tại hội nghị, Phó Tổng Giám đốc, Phó Chủ tịch Hội đồng Thi đua – Khen thưởng BHXH Việt Nam Nguyễn Đình Khương đánh giá cao, và ghi nhận những kinh nghiệm quý báu mà các báo cáo điển hình tiên tiến trong công tác giám định BHYT của các tập thể và cá nhân đã chia sẻ. Dựa trên những chia sẻ, thảo luận và đề xuất của các đại biểu, Phó Tổng Giám đốc nhấn mạnh từ thực tiễn công tác giám định BHYT, BHXH các tỉnh, thành phố phải chú trọng phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh, thực hiện tốt công tác phối hợp sẽ tạo nền tảng vững chắc để triển khai tốt việc khám, chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi BHYT cho người dân; phải thường xuyên tự tổ chức đào tạo, tập huấn, trao đổi, nâng cao nghiệp vụ tại chỗ; kịp thời nghiên cứu, cập nhật các thay đổi trong quy định hướng dẫn nghiệp vụ mới của Ngành. Đồng thời, Phó Tổng Giám đốc cũng yêu cầu, các đại biểu tham dự tọa đàm, phải nghiên cứu sâu các báo cáo điển hình tiên tiến, lựa chọn các nội dung có thể học hỏi, để ứng dựng, phù hợp với thực tế tình hình tại địa bàn mình quản lý; Ban Thi đua – Khen thưởng phải nhanh chóng tập hợp ý kiến góp ý, rút kinh nghiệm tổ chức chương trình tọa đàm này để sớm nhân rộng và tổ chức các chương trình tọa đàm điển hình tiên tiến về các mảng lĩnh vực nghiệp vụ khác; đây là diễn đàn để BHXH các tỉnh, thành phố tiếp tục mở rộng tính trao đổi, đẩy mạnh việc ứng dụng, nhân rộng các sáng kiến kinh nghiệm. Trong thời gian tới, Phó Tổng Giám đốc cũng mong muốn đội ngũ cán bộ giám định viên BHYT của Ngành sẽ tiếp tục cố gắng, sáng tạo vượt qua nhiều khó khăn, thách thức, hoàn thành tốt các chỉ tiêu, nhiệm vụ được giao, đặc biệt là đảm bảo được lợi ích thiết thân của người có thẻ BHYT.

 

Nhóm cán bộ giám định đang thực hiện giám định tập trung tại Bệnh viện Giao thông vận tải Huế
 

Nằm trong chương trình, chiều cùng ngày, các đại biểu đã trực tiếp tới thăm quan và học tập kinh nghiệm giám định tập trung do BHXH tỉnh Thừa Thiên- Huế đang triển khai tại Bệnh viện TƯ Huế và Bệnh viện Giao thông vận tải Huế./.