Vấn đề ông (bà) hỏi, BHXH tỉnh Gia Lai trả lời như sau:
Tại Điểm c, Khoản 1, Điều 22 của Văn bản hợp nhất số 01/VBHN-VPQH ngày 10/7/2014 quy định: đối tượng tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến. Trường hợp của ông (bà) theo quy định là:
- Không tách đợt điều trị để thanh toán số tiền lớn hơn 7.260.000đ nên đợt điều trị như ông (bà) nói trên không được thanh toán lại số tiền vượt là hơn mười sáu triệu đồng.
- Ông (bà) đem chứng từ gồm giấy ra viện, hóa đơn tài chính, thẻ BHYT và mẫu 02/BV (nếu có) đến BHXH nơi phát hành thẻ BHYT để giám định và cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm để đi KCB lần sau trong năm được quỹ BHYT chi trả 100% trong phạm vi quyền lợi theo quy định.